奥氮平中毒诊疗指南与病例分析
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奥氮平基本信息
药物规格
剂量范围
中毒机制
中枢抑制作用
阻断多巴胺D2、5-HT2A受体，抑制中枢神经系统，导致昏迷、呼吸抑制。
心脏毒性
钠通道阻滞作用致QT间期延长、心律失常。
代谢紊乱
抑制胰岛素分泌及外周组织对糖的摄取，引发高血糖、酮症酸中毒。
抗胆碱能效应
口干、瞳孔缩小、肠麻痹。
血液净化指征与方式
血液净化指征
经洗胃后仍存在持续吸收风险（如缓释制剂中毒）
出现严重低血压、心律失常或昏迷
合并多器官功能障碍（肝肾功能衰竭）
血清药物浓度＞1mg/L（需结合临床判断）
方式选择
血液灌流（HP）
首选方案，可清除脂溶性高的奥氮平（蛋白结合率93%），推荐早期（中毒后4-6h内）进行。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
合并急性肾损伤或血流动力学不稳定时联用。
奥氮平中毒危重病例
患者信息
性别/年龄：男性，38岁
既往史：双相情感障碍10年
长期用药：奥氮平15mg qn + 丙戊酸钠缓释片500mg bid
主诉
"自服奥氮平约80片（10mg/片）后昏迷4小时"
现病史
家属发现患者情绪激动后自服奥氮平800mg，30分钟后出现嗜睡→昏迷，伴呕吐胃内容物1次，无抽搐。120到场时SpO₂ 85%，予气管插管后转运。
体格检查
生命体征
T：36.8℃
HR：48次/分（室性逸搏心律）
BP：70/40mmHg
RR：8次/分（机械通气）
神经系统
GCS：3分
瞳孔：双侧1.5mm，对光反射消失
肠鸣音：消失
肌张力：四肢肌张力低下
辅助检查
实验室检查
血常规：WBC 15.2×10⁹/L，中性粒细胞88%
生化：血糖28.6mmol/L，血钾2.8mmol/L，乳酸5.2mmol/L
血气分析：pH 7.18，PaCO₂ 55mmHg，BE -12
其他检查
心电图：QTc 580ms，多源性室性早搏
毒物检测：血奥氮平浓度1.8mg/L（治疗窗0.02-0.1mg/L）
诊治经过
急救处理（0-6小时）
气道管理：
持续机械通气（FiO₂ 60%，PEEP 8cmH₂O）
循环支持：
去甲肾上腺素0.3μg/kg/min + 肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP＞65mmHg
解毒治疗：
活性炭50g胃管注入（服药后6h内）
血液灌流（HA330型灌流器）2次，间隔12小时
并发症控制（6-24小时）
高血糖：
胰岛素泵入（0.1U/kg/h），每小时监测血糖调整
心律失常：
硫酸镁2g iv，利多卡因1mg/kg负荷量后续1-4mg/min维持
代谢性酸中毒：
碳酸氢钠125ml静滴（pH＜7.2时应用）
转归
第3天意识转清，停用血管活性药物
第5天脱机拔管，血糖恢复正常
第7天转精神科继续治疗
经验总结
早期清除毒物
即使超过6小时，仍建议活性炭灌胃（奥氮平胃排空延迟）。
血流动力学管理
优先选择去甲肾上腺素（α受体激动作用可对抗外周血管扩张）。
血液净化时机
中毒后24h内行HP仍可获益（奥氮平分布容积大）。
代谢紊乱监测
每2小时监测血糖、电解质直至稳定。
关键用药方案
| 药物/措施 | 剂量/用法 | 适应症 |
|---|---|---|
| 活性炭 | 50g胃管注入，q4-6h×3次 | 口服中毒＜24h |
| 去甲肾上腺素 | 0.05-0.3μg/kg/min静脉泵入 | 顽固性低血压 |
| 胰岛素 | 0.1U/kg/h起始，根据血糖调整 | 高血糖/酮症酸中毒 |
| 血液灌流 | HA330型，2-4h/次，重复1-2次 | 血药浓度＞1mg/L |
注：需结合患者个体化调整，引用依据见相关指南。
标签： 奥氮平中毒
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