破伤风重症诊疗指南
急诊科医师专业参考 | 基于2025年最新指南与临床实践
黄金救治窗口
破伤风免疫球蛋白应在确诊后1小时内注射
首选制剂
人破伤风免疫球蛋白(HTIG) 6000 IU 肌注
核心原则
快速中和毒素 + 控制痉挛 + 呼吸支持
病因机制与临床表现
病因机制
病原体: 破伤风梭状芽孢杆菌（厌氧革兰阳性菌）
毒素作用: 破伤风痉挛毒素抑制甘氨酸和γ-氨基丁酸释放
传播途径: 通过皮肤/黏膜破损进入人体
临床表现
早期症状: 牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直
进展期症状: 角弓反张、板状腹、吞咽困难、呼吸肌痉挛
自主神经紊乱: 波动性高血压/低血压、心动过速、大汗
关键诊断依据: 牙关紧闭或疼痛性全身肌肉痉挛 + 压舌板试验阳性（敏感性94%，特异性100%）
诊疗指南（2025年最新）
被动免疫治疗
首选方案: HTIG 6000 IU 肌注（分双侧臀肌）
替代方案: 斯泰度塔单抗（重组全人源单抗）1500 IU 单次肌注
马源TAT: 6000 IU肌注（需皮试+脱敏）
抗生素治疗
甲硝唑: 500 mg IV q6h × 7-10天
青霉素G: 200-400万IU q4-6h（甲硝唑不可及时）
痉挛控制
一线药物: 咪达唑仑0.2-0.4 mg/kg/h持续泵注
二线药物: 丙泊酚、巴氯芬或硫酸镁静滴
呼吸支持: 机械通气（PCV模式，PEEP 5-10 cmH₂O）
破伤风危重症抢救病例
患者信息
性别年龄: 男，55岁，农民
既往史: 未接种破伤风疫苗，糖尿病史10年
主诉: 张口困难3天，全身抽搐伴呼吸困难1天
现病史
10天前右足底被生锈铁钉刺伤
3天前出现咀嚼无力、颈背僵硬
1天前突发角弓反张、腹肌板硬伴喉痉挛
查体与辅助检查
生命体征
BP 170/100 mmHg
HR 130 bpm
SpO₂ 88%（未吸氧）
神经系统
苦笑面容，牙关紧闭
四肢强直，阵发性痉挛
压舌板试验阳性
实验室检查
WBC 14.5×10⁹/L，NEUT 90%
伤口NGS: 破伤风梭菌阳性
治疗经过
急诊抢救: 气管插管+机械通气，伤口清创+3% H₂O₂冲洗
被动免疫: HTIG 6000 IU肌注
ICU治疗: 咪达唑仑0.2mg/kg/h泵注+硫酸镁2g静滴
转归: 第5天痉挛减少，第12天脱机，第20天出院
标签： 破伤风
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