喹硫平中毒诊疗指南与危重病例分析
基于最新中外指南与临床实践的急诊处理方案
一、喹硫平基础信息
药物规格
推荐口服剂量
成人（精神分裂症/双相躁狂）
起始剂量：第1日50mg，第2日100mg，逐步增至300-800mg/d
最大剂量：750mg/d
儿童青少年（10-17岁）
逐步增至400-800mg/d（精神分裂症）
400-600mg/d（双相躁狂）
剂量范围与中毒阈值
重要提示
文献报道致死量差异大，成人一次性摄入10g（常规剂量的100倍）可导致多器官衰竭。儿童及耐受差者更低剂量即可致命。
二、喹硫平中毒危重抢救病例
患者基本信息
性别/年龄：女，28岁
主诉：家属代诉"口服富马酸喹硫平片约10g后昏迷3小时"
既往史：双相情感障碍史，长期服用喹硫平300mg/d（依从性差）
现病史
患者与家属争吵后自行吞服家中喹硫平片（100mg/片×100片），约1小时后出现嗜睡、言语不清，逐渐进展至昏迷伴呕吐。家属发现后紧急送医。
查体及辅助检查
生命体征
血压
70/40mmHg
心率
140次/分
呼吸
8次/分
SpO₂
85%
神经系统
GCS评分
5分 (E1V1M3)
瞳孔
双侧等大3mm
实验室检查
血气分析
pH 7.25, PaCO₂ 55mmHg
乳酸5.2mmol/L
肝肾功能
ALT 120U/L, Cr 180μmol/L
CK-MB 45U/L
电解质
K⁺ 3.0mmol/L, Na⁺ 130mmol/L
毒物检测
血中喹硫平浓度：3.2mg/L（治疗窗0.1-0.3mg/L）
诊治经过时间轴
入院时（0小时）
紧急处理心肺复苏：气管插管接呼吸机（PCV模式，FiO₂ 100%）
洗胃：生理盐水5000ml分次洗胃
活性炭：50g经胃管注入
入院后2小时
血液净化血液灌流（HP）联合CRRT
共3次（每8小时1次）
持续治疗
循环支持液体复苏：生理盐水1000ml快速输注
去甲肾上腺素0.3μg/kg/min持续泵入
纳洛酮0.4mg iv q1h（总量≤4mg）
转归
预后第3日意识转清（GCS 15分），停用呼吸机
第5日肝肾功能恢复，转普通病房
经验总结
关键抢救措施
早期气道管理：昏迷患者需果断插管
强化毒物清除：HP+CRRT联合应用
药物选择要点
升压药首选去甲肾上腺素
慎用苯二氮䓬类镇静剂
多学科协作
中毒早期联合急诊、重症医学、肾内科、毒理学团队，动态评估脏器功能。
预防再发策略
精神科随访调整用药方案，家属培训药物安全管理（如使用锁药盒）。
三、文献支持与临床指南
药物剂量与中毒机制
喹硫平通过拮抗多巴胺、5-HT及α受体导致中枢抑制、低血压。
血液净化指征
建议血药浓度>1mg/L或摄入量>5g时启动血液净化治疗。
最新指南推荐
2023年《中国急诊镇痛镇静与谵妄管理共识》强调中毒患者需优先控制躁动与误吸风险。
注：以上方案综合了药理学、临床指南及真实病例数据，需根据患者实时反应动态调整。
标签： 喹硫平中毒
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