交感电风暴诊疗流程与危重病例分析
基于最新指南与临床实践的急诊处理方案
交感电风暴诊疗流程
1. 快速评估与紧急处理
(1) 生命体征评估
监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识状态，优先稳定血流动力学。
(2) 心电监护与除颤准备
立即连接12导联心电图，识别室速(VT)或室颤(VF)类型；备电除颤仪(同步/非同步模式)。
(3) 终止恶性心律失常
血流动力学不稳定VT/VF：立即非同步电复律(能量200-360 J)，必要时持续胸外按压。
反复发作电风暴：优先β受体阻滞剂联合胺碘酮。
2. 药物治疗策略
(1) β受体阻滞剂(首选)
艾司洛尔
负荷量0.1 mg/kg/min静注(5 min)，维持量0.05-0.3 mg/kg/min。
美托洛尔
5 mg静脉注射(1 mg/min)，间隔5-15分钟可重复，总剂量≤0.2 mg/kg。
(2) 胺碘酮
负荷量：150 mg稀释后10 min静注，随后1 mg/min维持6小时，再0.5 mg/min持续泵入。
联合用药：β受体阻滞剂可降低复发率。
(3) 镇静与交感抑制
吗啡
2-4 mg静注(缓解焦虑及交感激活)。
右美托咪定
0.2-0.7 μg/kg/h泵入(抑制中枢交感活性)。
(4) 纠正诱因
电解质
血钾≥4.5 mmol/L，镁≥2.0 mmol/L(硫酸镁2 g静注)。
酸碱平衡
纠正酸中毒(pH目标7.35-7.45)。
3. 病因治疗与高级支持
(1) 急性冠脉综合征
紧急冠脉造影及血运重建(PCI或溶栓)。
植入IABP改善心肌灌注。
(2) 遗传性心律失常
Brugada综合征
奎尼丁300-600 mg/d口服；异丙肾上腺素0.01-0.2 μg/kg/min泵入。
LQTS
静注镁剂+β受体阻滞剂。
(3) 器械治疗
ICD程控调整(如提高VT检测频率阈值)；射频消融(难治性VT风暴)。
ECMO支持(合并心源性休克)。
4. 监测与随访
持续心电监护至少72小时。
每日复查电解质、心肌酶、BNP。
出院前评估左室功能及ICD植入指征。
交感电风暴危重抢救病例
病例资料
主诉
男性，45岁，因"突发胸痛伴意识丧失30分钟"入院。
既往史
高血压5年(未规律服药)，吸烟史20年。
现病史
30分钟前突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、呕吐，随即意识丧失，120到场时心电监护示室颤，电除颤2次后恢复窦律。
转运途中再次室颤发作3次，持续胺碘酮泵入无效。
入院诊治经过
1. 初始评估与处理
生命体征
BP 70/40 mmHg，HR 140 bpm，SpO2 88%
心电图
广泛前导联ST段抬高(V1-V6)，QTc 480 ms
紧急措施
同步电复律200 J×2次，气管插管(7.5#导管)
2. 药物治疗
抗交感治疗
艾司洛尔负荷量0.1 mg/kg/min×5 min，维持0.05 mg/kg/min
胺碘酮150 mg静注后1 mg/min维持
纠正诱因
硫酸镁2 g静注，补钾至4.8 mmol/L
去甲肾上腺素0.1 μg/kg/min维持血压
3. 病因干预
冠脉造影
左前降支近端闭塞，行PCI植入药物支架
IABP植入
改善冠脉灌注(反搏比1:1)
4. 并发症处理
急性肺水肿
呋塞米40 mg静注，呼吸机调整为压力控制模式(PC 15 cmH2O)
横纹肌溶解
CRRT治疗(血流速200 ml/min，置换液流速35 ml/kg/h)
经验总结与复盘
1. 成功关键
联合用药策略
早期β受体阻滞剂+胺碘酮显著降低VT复发率(从3次/小时降至0次)
IABP应用
改善心肌缺血，为PCI争取时间
ECMO备用
备用策略降低团队决策压力
2. 改进方向
用药时机
首剂胺碘酮应在首次电复律后立即给予，而非转运途中
镇静深度
右美托咪定早期应用可能更快抑制交感风暴
神经保护
亚低温治疗(33-36℃)未启动，需优化流程
参考文献
结合2023年电风暴诊疗共识及ECMO应用指南，强调多学科协作与个体化治疗。
标签： 交感电风暴
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