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交感电风暴诊疗流程与危重病例分析

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交感电风暴诊疗流程与危重病例分析

交感电风暴诊疗流程与危重病例分析

基于最新指南与临床实践的急诊处理方案

                   急诊科医师专业指南

交感电风暴诊疗流程

1. 快速评估与紧急处理

(1) 生命体征评估

监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识状态,优先稳定血流动力学。

(2) 心电监护与除颤准备

立即连接12导联心电图,识别室速(VT)或室颤(VF)类型;备电除颤仪(同步/非同步模式)。

(3) 终止恶性心律失常

  • 血流动力学不稳定VT/VF:立即非同步电复律(能量200-360 J),必要时持续胸外按压。

  • 反复发作电风暴:优先β受体阻滞剂联合胺碘酮。

2. 药物治疗策略

(1) β受体阻滞剂(首选)

艾司洛尔

负荷量0.1 mg/kg/min静注(5 min),维持量0.05-0.3 mg/kg/min。

美托洛尔

5 mg静脉注射(1 mg/min),间隔5-15分钟可重复,总剂量≤0.2 mg/kg。

(2) 胺碘酮

负荷量:150 mg稀释后10 min静注,随后1 mg/min维持6小时,再0.5 mg/min持续泵入。

联合用药:β受体阻滞剂可降低复发率。

(3) 镇静与交感抑制

吗啡

2-4 mg静注(缓解焦虑及交感激活)。

右美托咪定

0.2-0.7 μg/kg/h泵入(抑制中枢交感活性)。

(4) 纠正诱因

电解质

血钾≥4.5 mmol/L,镁≥2.0 mmol/L(硫酸镁2 g静注)。

酸碱平衡

纠正酸中毒(pH目标7.35-7.45)。

3. 病因治疗与高级支持

(1) 急性冠脉综合征

  • 紧急冠脉造影及血运重建(PCI或溶栓)。

  • 植入IABP改善心肌灌注。

(2) 遗传性心律失常

Brugada综合征

奎尼丁300-600 mg/d口服;异丙肾上腺素0.01-0.2 μg/kg/min泵入。

LQTS

静注镁剂+β受体阻滞剂。

(3) 器械治疗

  • ICD程控调整(如提高VT检测频率阈值);射频消融(难治性VT风暴)。

  • ECMO支持(合并心源性休克)。

4. 监测与随访

  • 持续心电监护至少72小时。

  • 每日复查电解质、心肌酶、BNP。

  • 出院前评估左室功能及ICD植入指征。

交感电风暴危重抢救病例

病例资料

主诉

男性,45岁,因"突发胸痛伴意识丧失30分钟"入院。

既往史

高血压5年(未规律服药),吸烟史20年。

现病史

  • 30分钟前突发胸骨后压榨性疼痛,伴大汗、呕吐,随即意识丧失,120到场时心电监护示室颤,电除颤2次后恢复窦律。

  • 转运途中再次室颤发作3次,持续胺碘酮泵入无效。

入院诊治经过

1. 初始评估与处理

生命体征

BP 70/40 mmHg,HR 140 bpm,SpO2 88%

心电图

广泛前导联ST段抬高(V1-V6),QTc 480 ms

紧急措施

同步电复律200 J×2次,气管插管(7.5#导管)

2. 药物治疗

抗交感治疗
  • 艾司洛尔负荷量0.1 mg/kg/min×5 min,维持0.05 mg/kg/min

  • 胺碘酮150 mg静注后1 mg/min维持

纠正诱因
  • 硫酸镁2 g静注,补钾至4.8 mmol/L

  • 去甲肾上腺素0.1 μg/kg/min维持血压

3. 病因干预

冠脉造影

左前降支近端闭塞,行PCI植入药物支架

IABP植入

改善冠脉灌注(反搏比1:1)

4. 并发症处理

急性肺水肿

呋塞米40 mg静注,呼吸机调整为压力控制模式(PC 15 cmH2O)

横纹肌溶解

CRRT治疗(血流速200 ml/min,置换液流速35 ml/kg/h)

经验总结与复盘

1. 成功关键

联合用药策略

早期β受体阻滞剂+胺碘酮显著降低VT复发率(从3次/小时降至0次)

IABP应用

改善心肌缺血,为PCI争取时间

ECMO备用

备用策略降低团队决策压力

2. 改进方向

用药时机

首剂胺碘酮应在首次电复律后立即给予,而非转运途中

镇静深度

右美托咪定早期应用可能更快抑制交感风暴

神经保护

亚低温治疗(33-36℃)未启动,需优化流程

参考文献

结合2023年电风暴诊疗共识及ECMO应用指南,强调多学科协作与个体化治疗。



标签: 交感电风暴

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