严重高钾血症急诊诊疗流程
基于NICE 2023、KDIGO 2025及中国共识的综合指南
紧急评估与初始处理
快速风险评估
1. 血钾≥6.5 mmol/L或存在心电图改变（如QRS波增宽、室性心律失常）需立即干预
2. 心电图监测优先级：持续心电监护，每10分钟记录12导联ECG
钙剂应用
10%葡萄糖酸钙
10 mL稀释于20 mL 5%葡萄糖液，缓慢静推（5分钟以上），必要时30分钟后重复一次
10%氯化钙
适用于中心静脉通路患者，5-10 mL缓慢静推（疗效更强，但需警惕外周静脉钙沉积）
注意事项
洋地黄中毒禁用，肾功能不全者需监测血钙
促进钾离子细胞内转移
胰岛素+葡萄糖
标准方案
普通胰岛素10 U + 50%葡萄糖50 mL静推，继以10%葡萄糖液50 mL/h维持4-6小时
血糖调整
若血糖＞13.9 mmol/L，仅用胰岛素；血糖＜5.6 mmol/L需追加葡萄糖
疗效
20分钟起效，血钾下降0.6-1.5 mmol/L，维持4-6小时
β2受体激动剂（沙丁胺醇）
雾化吸入
10-20 mg（高剂量）溶于4 mL生理盐水，单次给药，必要时重复
静脉注射
0.5 mg沙丁胺醇+葡萄糖液静滴（仅限无心力衰竭患者）
联合增效
与胰岛素联用可使血钾额外降低0.3-0.5 mmol/L
碳酸氢钠
适用人群
合并严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）且容量负荷达标者
用法
5%碳酸氢钠150-250 mL缓慢静滴（＞30分钟），避免碱中毒
促进钾离子排出
利尿剂
袢利尿剂首选
呋塞米40-80 mg静推，肾功能正常者每6小时重复
疗效监测
需评估尿量（目标＞200 mL/h），警惕低血容量
阳离子交换树脂
聚苯乙烯磺酸钠（SPS）
15-30 g口服/灌肠，每6小时一次
新型结合剂
环硅酸锆钠（SZC）
10 g口服，每日3次（快速降钾，1小时起效）
Patiromer
8.4-25.2 g口服，每日1-2次（适用于慢性管理）
血液净化
紧急透析指征
血钾≥7.0 mmol/L或进行性升高
严重ECG改变（如窦室传导、室颤）
合并急性肾损伤或无尿
模式选择
血液透析（HD）
首选，血钾下降速度1-1.5 mmol/h
CRRT
血流动力学不稳定者
动态监测与方案调整
监测频率
复发预防
病因管理
排查药物（ACEI/ARB、保钾利尿剂）、肾功能状态
长期用药
SZC维持剂量
5-10 g/d
饮食控制
低钾饮食（每日钾摄入＜2-3 g）
特殊人群注意事项
慢性肾病（CKD）
优先选择SZC而非传统树脂，减少电解质紊乱
心力衰竭
禁用β2受体激动剂，慎用碳酸氢钠
洋地黄中毒
禁止使用钙剂，首选地高辛抗体
关键复盘要点
流程时效性
钙剂→胰岛素+葡萄糖→利尿剂/树脂→透析，需在1小时内启动
剂量精准性
胰岛素过量可致低血糖，葡萄糖需按1:5比例补充
多学科协作
肾内科/心内科早期会诊，优化后续管理
严重高钾血症治疗时间轴
立即干预（0-10分钟）
评估心电图变化
静脉注射钙剂稳定心肌
促进钾转移（10-30分钟）
胰岛素+葡萄糖静脉注射
β2受体激动剂（可选）
促进钾排出（30-60分钟）
袢利尿剂静脉注射
阳离子交换树脂口服/灌肠
血液净化（必要时）
血液透析（首选）
CRRT（血流动力学不稳定者）
药物速查表
| 药物 | 剂量 | 用法 | 起效时间 |
|---|---|---|---|
| 10%葡萄糖酸钙 | 10 mL | 稀释后缓慢静推（5分钟以上） | 1-3分钟 |
| 胰岛素+葡萄糖 | 10 U + 50 mL | 静推后维持静滴 | 20分钟 |
| 呋塞米 | 40-80 mg | 静推，每6小时重复 | 5-10分钟 |
| 环硅酸锆钠 | 10 g | 口服，每日3次 | 1小时 |
标签： 高钾血症
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