敌草快中毒诊疗指南
一、敌草快中毒中毒机制及诊疗流程
1. 中毒机制
氧化应激反应：
敌草快通过细胞内的还原-氧化反应产生活性氧（ROS）和活性氮（RNS），引起脂质过氧化、线粒体功能障碍及DNA损伤，导致多器官损伤（肝、肾、中枢神经系统等）
神经毒性：
通过破坏多巴胺能神经元及髓鞘结构，引发意识障碍、惊厥等症状，可能与肠道菌群失调通过脑肠轴加重中枢损伤相关
生殖与发育毒性：
动物实验显示其可致子代白内障、骨骼畸形等，但人类研究较少
2. 诊疗流程
初步评估与毒物清除：
口服中毒者立即洗胃（1小时内最佳，超过6小时仍可考虑），活性炭（成人50-100g，儿童1g/kg）或白陶土吸附
导泻：20%甘露醇250mL或硫酸镁30g口服，全肠灌洗（聚乙二醇电解质溶液4L，4小时内完成）
胃肠道净化：
皮肤/黏膜接触：清水冲洗15分钟，污染衣物彻底清除
血液净化：
血液灌流：推荐中毒后2-4小时内进行，每次2-4小时，每日1-2次，连续3天
血液透析：合并急性肾损伤（Scr≥354μmol/L或尿量
<0.5ml>对症支持治疗：
呼吸衰竭：早期气管插管，目标PaO2≥60mmHg
肾损伤：连续性肾脏替代治疗（CRRT）
甲泼尼龙（1-2mg/kg/d，静脉，疗程≤7天），重症可冲击治疗（500mg/d×3天）
N-乙酰半胱氨酸（负荷量150mg/kg，维持量50mg/kg q4h，静脉滴注）
维生素C（3g/d）+ 维生素E（400IU/d）联合使用
抗氧化治疗：
抗炎治疗：
器官支持：
预后评估：
危险因素：摄入量>60mL、乳酸≥4.9mmol/L、WBC≥24.5×10^9/L、低血压
推荐使用列线图模型预测死亡风险（AUC=0.978）
二、敌草快中毒危重抢救病例
主诉：22岁男性，口服敌草快150mL后恶心、呕吐10小时，嗜睡2小时。
既往史：体健，无药物过敏史。
10小时前自服敌草快原液（品牌未明），呕吐绿色液体3次，量约500mL。
外院予洗胃（清水5000mL）后转诊，途中出现嗜睡、呼吸急促。
T 36.5℃，P 59次/分，R 32次/分，BP 85/50mmHg。
嗜睡（GCS评分10分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），颈胸部捻发感，双肺湿啰音。
血常规：WBC 25.3×10^9/L，N 82.3%，Hb 176g/L。
生化：ALT 220U/L，AST 262U/L，Scr 730μmol/L，Lac 6.6mmol/L。
血气：pH 7.23，PaO2 57mmHg，PaCO2 33mmHg。
毒检：血浆敌草快浓度2019ng/mL（暴发型）
二次洗胃：生理盐水5000mL反复冲洗，活性炭50g鼻饲+硫酸镁30g导泻。
血液灌流：入院后立即行双重血浆分子吸附系统（DPMAS），持续4小时，12小时后重复一次
呼吸支持：
气管插管+机械通气（模式：PCV，FiO2 80%，PEEP 8cmH2O）。
皮下气肿切开引流。
循环支持：
去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持MAP≥65mmHg。
抗氧化治疗：
N-乙酰半胱氨酸负荷量150mg/kg静脉滴注，后50mg/kg q4h维持。
维生素C 3g+维生素E 400IU qd。
中毒36小时：突发室颤，予电除颤（200J）后恢复窦性心律。
中毒45小时：多器官衰竭（AKI 3期、肝衰竭、ARDS），家属放弃治疗。
早期识别混剂中毒：
该病例最终追问厂家发现药液含百草枯（未在标签注明），导致肺损伤加速。建议对所有敌草快中毒患者行毒物成分筛查。
血液净化时机优化：
暴发型中毒（血浆DQ≥1000ng/mL）需在1小时内启动血液灌流联合CRRT，清除率可提高30%
神经保护策略：
警惕多次灌肠（≥3次）可能通过脑肠轴加重神经损伤（OR=14.982），本例未行灌肠，但需评估肠道菌群调节剂（如益生菌）的潜在价值。
预后模型应用：
入院时Lac 6.6mmol/L、DQd 150mL、低血压，列线图预测死亡风险>90%，应提前与家属沟通病情。
三、关键用药总结
| 药物/措施 | 用法用量 | 依据来源 |
|---|---|---|
| N-乙酰半胱氨酸 | 负荷150mg/kg，维持50mg/kg q4h | 专家共识 |
| 甲泼尼龙 | 500mg/d×3天冲击治疗 | 病例研究 |
| 血液灌流 | 4小时/次，间隔8-12小时重复 | 列线图研究 |
| 维生素C+E | 3g/d + 400IU/d | 中毒机制研究 |
标签： 敌草快中毒
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