高钾血症致心脏骤停抢救病例分析
基于2025年最新中外指南及临床证据的专业复盘
最后更新：2025年5月
病例资料
患者基本信息
- 性别/年龄：男，72岁
- 既往史：
慢性肾脏病CKD 4期（eGFR 16 mL/min/1.73m²）
2型糖尿病（HbA1c 9.0%）
高血压（长期口服缬沙坦、螺内酯）
冠心病（PCI术后5年）
未规律监测血钾及肾功能
主诉及现病史
- 主诉：突发意识丧失伴抽搐20分钟
- 现病史：患者5天前因"胃肠炎"自行服用中药复方止泻剂（成分含钾未明），逐渐出现乏力、恶心，未就诊。入院前1小时家属发现其呼之不应，四肢强直性抽搐。
实验室检查
血钾
8.8 mmol/L
(血浆钾8.5 mmol/L)
pH值
7.18
失代偿性代谢性酸中毒
HCO₃⁻
12.1 mmol/L
肌酐
450 μmol/L
(基线250 μmol/L)
心电图表现
室性自主心律
QRS波宽大畸形（200ms）
T波高尖，P波消失
生命体征
心率
0次/分
呼吸
0次/分
SpO₂
65%
抢救经过
1
第一阶段：心肺复苏与心肌膜稳定
基础生命支持
持续高质量CPR（按压深度5-6 cm，频率100-120次/分）
机械通气（FiO₂ 100%）
立即行超声引导下右颈内静脉置管
钙剂应用
10%葡萄糖酸钙20ml + 5%GS 50ml
中心静脉缓慢推注（>5分钟），15分钟后重复10ml
依据：2025中国心衰共识推荐钙剂用于心电图异常患者，但新研究显示钙剂可能加重心脏骤停风险
2
第二阶段：钾细胞内转运
胰岛素-葡萄糖疗法
普通胰岛素10U + 50%GS 50ml
静脉推注（15分钟），继以10%GS 500ml + 胰岛素10U持续静滴
血糖监测q30min×6次，维持4.0-7.8 mmol/L
β₂受体激动剂强化
沙丁胺醇10mg雾化吸入
联合沙丁胺醇0.5mg+5%GS 50ml微泵静注（10μg/min）
依据：2025 Jessen荟萃分析证实联合治疗降钾效果提升40%
碳酸氢钠争议性使用
5%碳酸氢钠125ml
静脉滴注（15分钟），仅用于pH<7.2的严重酸中毒<>
3
第三阶段：钾清除及透析
紧急血液净化
CVVH模式
血流量200ml/min，置换液流量3000ml/h，透析液钾2.0mmol/L
依据：血钾>6.5mmol/L伴血流动力学不稳定时首选CRRT
动态监测
治疗后1小时
7.2→5.9mmol/L
治疗后3小时
降至4.7mmol/L
心电图QRS时限由200ms恢复至100ms
药物调整
停用螺内酯，缬沙坦减量为40mg qd
加用环硅酸锆钠10g tid口服预防复发
经验总结与指南对照
关键决策复盘
高危因素识别不足
CKD+糖尿病+RAAS抑制剂+中药复方的"四重风险"未提前预警
未能及时教育患者低钾饮食（每日摄入
<2g）<>
急救药物剂量优化
胰岛素实际用量0.14U/kg（标准0.1U/kg），需警惕低血糖风险
β₂激动剂静脉+雾化双重给药提升疗效
透析时机争议
最新研究建议血钾>8.0mmol/L或QRS>200ms时优先血液净化
指南更新要点应用
钙剂争议
2025证据显示钙剂可能增加死亡率（OR 1.32），但传统指南仍推荐使用
替代方案：双倍剂量胰岛素（0.2U/kg）联合CRRT
新型钾结合剂地位提升
环硅酸锆钠
48小时血钾达标率98%，优于传统树脂
监测体系完善
床旁i-STAT即时检测设备每30分钟监测血钾
动态QT间期监测预警T波电交替
抢救流程图（2025更新版）
心脏骤停
1
CPR + 钙剂（争议性使用）2
胰岛素-葡萄糖（0.1U/kg） + 静脉β₂激动剂3
评估酸中毒 → 碳酸氢钠（限pH<7.2）<>4
立即CRRT（血钾>8.0或QRS>200ms）5
长期管理：环硅酸锆钠 + RAAS抑制剂优化参考文献
2025 Jessen系统评价（Resuscitation）
2024亚太高钾共识（Nephrology）
2025中国心衰高钾管理共识
2025高钾急救流程（Docin）
标签： 心脏骤停
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