急性心房扑动急诊诊疗指南
一、诊断与病情分层
1. 心电图诊断标准
（1）典型特征：
基线呈锯齿状F波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联显著），频率240-350次/分
房室传导比例固定（2:1常见）、可变或混合型（4:1与2:1交替）
QRS波形态通常正常
（2）特殊类型识别：
预激综合征合并房扑：QRS波宽大畸形伴预激波，心室率>200次/分
2. 血流动力学评估
（1）不稳定征象（需立即干预）：
收缩压
<90 mmhg="">急性肺水肿或心肌缺血（胸痛+ST-T改变或肌钙蛋白升高）
（2）稳定征象：
无症状或仅有心悸、乏力
3. 病因与诱因筛查
（1）必查项目：
电解质（重点血钾≥4.0 mmol/L、血镁≥0.8 mmol/L）
心肌酶谱、NT-proBNP、甲状腺功能
（2）高危诱因排序：
结构性心脏病（冠心病35%、心衰20%）
甲状腺毒症（TSH
<0.1 mu="">
二、急诊处理流程
1. 血流动力学不稳定者
（1）同步直流电复律（DCCV）
能量选择：双相波50-100 J起始，递增至200 J（成功率>90%）
抗凝要求：房扑持续≥48小时者，复律前需抗凝3周或经食道超声排除左心房血栓
（2）药物辅助复律（DCCV失败时）
伊布利特：1 mg iv（>10分钟），10分钟后可重复1次（总剂量≤2 mg）
禁忌证：
QTc≥440 ms、LVEF<30%、低钾（<4.0 mmol="">
监测要点：给药后持续心电监护4小时，备硫酸镁（2 g iv）应对尖端扭转型室速
2. 血流动力学稳定者
（1）心室率控制（优先选择）
β受体阻滞剂方案：
艾司洛尔：0.5 mg/kg静推（1分钟），维持0.05-0.2 mg/kg/min（滴定至心室率
<110 bpm="">美托洛尔：5 mg静推（5分钟），每5分钟可重复，最大15 mg
钙通道阻滞剂方案：
地尔硫䓬：0.25 mg/kg静推（2分钟），维持5-15 mg/h（禁用于HFrEF）
（2）药物复律（适用于症状明显且无结构性心脏病者）
伊布利特：
1 mg静注（>10分钟），成功率70%-90%（亚洲人群更敏感）
胺碘酮：
负荷量5 mg/kg iv（1小时内），继以50 mg/h维持（心衰/冠心病首选）
三、抗凝管理细则
1. 抗凝指征与药物选择
（1）CHA₂DS₂-VA评分（2024 ESC更新去除女性性别加分）：
≥2分（男性）或≥3分（女性）：启动长期抗凝
（2）急诊复律抗凝方案：
房扑持续时间
<48小时：复律前肝素化（普通肝素80 u="">≥48小时或未知时长：复律后持续抗凝≥4周（不论窦律是否维持）
2. 新型口服抗凝药（NOACs）剂量调整
（1）利伐沙班：
CrCl≥50 ml/min：20 mg qd
CrCl 15-49 ml/min：15 mg qd
（2）达比加群：
CrCl≥30 ml/min：150 mg bid（高龄/出血风险高者减至110 mg bid）
四、特殊人群处理
1. 合并预激综合征（WPW）
（1）禁用药物：
β受体阻滞剂、地尔硫䓬、地高辛（可能加速旁路传导）
（2）首选方案：
电复律（不稳定者）
普罗帕酮：1-2 mg/kg静注（10分钟），最大剂量210 mg
2. 合并心力衰竭
（1）控制心室率：
胺碘酮（静脉制剂）：负荷量5 mg/kg，维持0.5-1 mg/min
地高辛：首剂0.25 mg iv，6小时后0.125 mg，总量≤1.5 mg/24h（监测血钾）
3. 老年患者（≥75岁）
（1）NOAC减量标准：
利伐沙班：CrCl 15-49 ml/min或体重≤60 kg→15 mg qd
达比加群：CrCl 30-50 ml/min→110 mg bid
五、复查与长期管理
1. 急性期复查节点
（1）复律后24小时：
心电图确认窦律维持
电解质（尤其校正血钾至4.0-4.5 mmol/L）、肾功能
（2）48小时动态心电图：
评估房扑复发及无症状性心律失常
2. 根治性治疗
（1）射频消融指征：
典型房扑（三尖瓣峡部依赖）：成功率>95%
年发作≥2次或药物控制失败
（2）消融时机：
稳定期尽早实施（降低心房重构风险）
六、关键文献依据
2023中国房颤指南（房扑处理参照房颤标准）
2024 ESC房颤管理指南（抗凝评分更新）
2024中国急诊房颤管理指南（急诊流程细化）
注：急诊处理需动态评估病情，预激综合征与非典型房扑建议早期心电生理会诊
标签： 心房扑动
还木有评论哦，快来抢沙发吧~