院内心脏骤停ECMO快速启动临床路径
2025年最新版 · 基于中外指南及临床证据
核心原则
遵循"黄金20分钟"法则，从心脏骤停到ECMO转流完成应≤60分钟，高质量CPR贯穿全程
ECMO适应证与禁忌证
适应证
顽固性心脏骤停：≥20分钟高质量CPR仍无ROSC
可逆病因：AMI、暴发性心肌炎、肺栓塞、药物中毒等
年龄≤75岁（特殊情况可放宽）
禁忌证
不可逆脑损伤（无血流时间＞5分钟）
活动性颅内出血/大出血
终末期多器官衰竭
快速启动流程
流程关键节点（时间轴）
| 时间节点 | 操作内容 | 质量控制点 |
|---|---|---|
| 0-5分钟 |
启动高质量CPR 首次除颤 | 按压深度5-6cm，频率100-120次/分 |
| 5-10分钟 |
ECMO团队激活 血管超声评估 | 多学科团队响应时间≤3分钟 |
| 10-20分钟 |
股动静脉穿刺置管 | 超声引导下穿刺成功率≥95% |
| 20-40分钟 |
ECMO转流启动 | 初始流量维持2.5-4L/min |
团队协作分工
| 角色 | 职责 | 关键操作 |
|---|---|---|
| 急诊医师 | 总体指挥、适应症判断 | 启动ECMO决策 |
| 置管组（2人） | 血管通路建立 | Seldinger法置入17-21Fr导管 |
| ECMO护士 | 管路预充管理 | 使用平衡盐溶液600-800ml预充 |
| 超声医师 | 实时引导 | 确认导管位置（静脉至右心房） |
关键技术支持
抗凝管理
肝素初始剂量：50-70U/kg
维持ACT 180-220秒
联合血小板抑制剂：阿司匹林100mg qd
典型案例复盘
| 病例类型 | 处理要点 | 结局 |
|---|---|---|
| 急性心梗合并室颤 | ECMO支持下急诊PCI | 存活（CPC 1级） |
| 暴发性心肌炎 | 联合IABP左心减压 | 成功撤机 |
参考文献
2024国家卫健委《成人体外膜肺氧合技术操作规范》
中华医学会急诊医学分会《成人体外心肺复苏专家共识》
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