院内心脏骤停心肺复苏团队分工
基于2025年中外指南的高质量复苏流程
高质量心肺复苏核心原则
按压质量
深度5-6cm，频率100-120次/分钟，胸廓完全回弹，中断<10秒<>
早期除颤
首次按压2分钟后分析心律，可除颤心律立即200J双相波除颤
药物精准
肾上腺素1mg iv/io每3-5分钟，顽固性室颤胺碘酮300mg iv
团队协作
角色明确，同步操作，每2分钟评估ROSC，持续监测ETCO₂
一医三护团队分工
主诊医师
全局指挥与关键决策
高级气道管理（气管插管）
病因分析及沟通
ECMO启动决策
护士A（按压）
持续高质量胸外按压
使用心肺复苏机后监测参数
确保按压深度5-6cm
频率100-120次/分钟
护士B（用药）
球囊通气管理
准备药物（肾上腺素等）
建立静脉/骨内通路
药物推注后立即恢复按压
护士C（除颤）
连接除颤电极片
操作除颤仪
记录时间节点
执行心电图及采血
心肺复苏操作时间轴流程
① 胸外按压
立即开始，深度5-6cm，频率100-120次/分钟
使用节拍器或视听反馈装置优化质量
确保胸廓完全回弹，减少按压中断
③ 连接除颤电极片
同步进行，避免中断按压
贴片位置：右锁骨下及左腋中线第五肋间
首次按压2分钟后暂停（
<10秒）分析心律<>
心律分析与除颤
可除颤心律
室颤/无脉性室速：立即双相波200J除颤
不可除颤心律
心搏停止/电机械分离：继续按压并进入用药流程
⑤ 静脉通路→肾上腺素
首选外周静脉（肘正中静脉），次选骨内通路（IO）
肾上腺素1mg iv/io，每3-5分钟重复
顽固性室颤：胺碘酮300mg iv（后续150mg）或利多卡因1-1.5mg/kg iv
② 球囊通气
按压-通气比30:2
通气量500-600ml（胸廓起伏即可）
避免过度通气（ETCO₂目标≥10mmHg）
⑥ 气管插管→呼吸机CPRV模式
使用视频喉镜快速插管
确认导管位置后切换呼吸机
CPRV模式：按压同步通气
④ 使用心肺复苏机
手动按压疲劳或需持续转运时启用
确保按压深度/频率与手动一致
⑦ 化验与监测
同步采血（血气分析、电解质、心肌酶）
持续12导联心电图监测
⑧ 病因分析与ECMO启动
排查四大"H&T"：低氧、低血容量、酸中毒、高钾血症；心包填塞、肺栓塞等
若ROSC未恢复且符合条件，启动VA-ECMO（流量60-100ml/kg/min）
高质量复苏关键细节
减少按压中断
除颤前后按压间隔
<10秒<>药物推注后立即恢复按压
使用心肺复苏机时确保无缝切换
生理监测优化
目标ETCO₂≥10mmHg（理想≥20mmHg）
动脉舒张压≥25mmHg
持续心电监测识别可除颤心律
药物精准化
肾上腺素早期用于不可电击心律
胺碘酮优先于利多卡因（证据更强）
静脉通路首选肘正中静脉
多模态神经保护
ROSC后启动目标温度管理（TTM，32-36℃×24h）
持续脑电图监测
避免高血糖（目标血糖140-180mg/dL）
复盘与改进要点
每2分钟评估ROSC
暂停按压≤10秒，结合ETCO₂骤升（≥40mmHg）提示自主循环恢复
团队演练与反馈
使用按压质量反馈装置，定期模拟训练（强调角色切换与沟通）
数据记录与分析
记录按压中断时间、药物剂量、除颤次数等，纳入质控改进
参考文献依据
按压参数与早期除颤：2025 AHA心肺复苏与心血管急救指南
肾上腺素与胺碘酮用法：ILCOR 2025年治疗推荐
ECMO与TTM：中国急诊体外心肺复苏专家共识(2025)
团队协作与反馈机制：JAMA 2025年心肺复苏质量改进研究
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