院内心脏骤停心肺复苏流程指南
基于2025年国际指南与专家共识 | 一医三护团队分工协作
核心原则：高质量胸外按压是复苏成功的关键，减少中断，团队协作，精准用药
一、团队角色分工与职责
医师（总指挥与决策者）
负责整体指挥与流程把控，实时评估复苏效果
主导除颤决策、药物选择及剂量调整
执行高级气道管理（气管插管）
病因分析及制定后续治疗方案
护士A（胸外按压与循环管理）
立即开始高质量胸外按压，按压深度5-6 cm，频率100-120次/分钟
每2分钟轮换按压者以减少疲劳
协助除颤仪充电及电极片粘贴
护士B（气道管理与通气）
使用球囊面罩通气（按压:通气比30:2），潮气量500-600 ml
准备气管插管用物，协助医师插管
插管成功后连接呼吸机，切换至CPRV模式
护士C（静脉通路与药物管理）
优先建立骨髓输液通道（IO）或肘正中静脉通路
按医嘱推注药物（肾上腺素1 mg/3-5分钟）
抽血送检（血气分析、电解质、心肌酶谱）
二、操作顺序与关键节点时间轴
阶段1：0-2分钟（黄金抢救期）
胸外按压（护士A）
按压部位：胸骨下半段（两乳头连线中点）
按压中断时间≤10秒（如换人、除颤）
使用按压反馈装置监测质量（达标率＞80%）
球囊通气（护士B）
同步球囊通气时避免按压中断
观察胸廓起伏，避免胃胀气
连接除颤仪（护士A协助）
电极片位置：右锁骨下-左腋中线（APEX）
若为可除颤心律（室颤/无脉性室速），立即除颤（双相波200 J）
阶段2：2-5分钟（药物与高级生命支持）
静脉通路建立（护士C）
首剂肾上腺素1 mg iv（3-5分钟重复）
胺碘酮300 mg iv（室颤/无脉性室速顽固病例）
气管插管（医师主导）
插管时机：首次复苏循环后仍未恢复自主循环
确认导管位置（呼气末CO₂监测+听诊双肺）
阶段3：5-10分钟（病因干预与监测）
化验与心电图（护士C）
床旁血气分析（纠正酸中毒，pH＜7.2时考虑碳酸氢钠）
12导联心电图（排除STEMI）
心肺复苏机应用（护士A）
适应症：持续按压＞10分钟或人力不足
参数设置：按压深度5-6 cm，频率100次/分
病因分析与决策（医师）
排查5H5T（低氧、低血容量、酸中毒等）
启动针对性治疗（如心包穿刺、胸腔闭式引流）
三、高质量心肺复苏核心细节
按压质量优化
使用实时反馈装置，避免按压过浅（＜5 cm）或过深（＞6 cm）
团队轮换：每2分钟更换按压者，疲劳导致按压深度下降＞20%时需提前换人
减少中断策略
除颤前后按压间隔＜5秒：充电时持续按压，放电后立即恢复
药物推注与按压同步：静脉推药时无需暂停按压
药物精准应用
肾上腺素：首剂1 mg iv，后续剂量不递增（2025年指南推荐固定剂量）
胺碘酮：顽固性室颤时300 mg iv，后续150 mg iv（最大累积量2.2 g/24h）
碳酸氢钠：仅用于严重酸中毒（pH＜7.1）或高钾血症，剂量1 mmol/kg iv
除颤与节律分析
双相波能量选择：首次200 J，后续360 J（2025年新标准）
不可除颤心律（PEA/心脏停搏）：持续按压+肾上腺素，每2分钟评估心律
高级气道管理
气管插管时机：避免过早中断按压，建议在首次循环后由经验丰富者执行
呼吸机设置：CPRV模式（压力控制），避免高气道压（平台压≤30 cmH₂O）
四、复盘与改进要点
质量监控
时间节点记录：每项操作需精确到秒
通过床旁超声监测冠脉灌注压（CPP＞15 mmHg为有效）
团队训练
每月进行多场景心脏骤停模拟演练，强化角色默契
使用视频回顾分析团队协作中的不足
并发症预防
按压后筛查肋骨骨折、气胸
插管后确认导管位置，避免误入食管
数据分析
记录按压分数（CCF＞80%为达标）
分析ROSC（自主循环恢复）时间与预后关系
五、最新指南更新要点（2025年）
按压优先
非专业人员可仅进行胸外按压，院内仍推荐30:2比例
双重除颤限制
取消双重连续除颤推荐，优先调整电极片位置
药物剂量调整
肾上腺素固定1 mg/次，去甲肾上腺素用于复苏后低血压（0.1-0.5 μg/kg/min）
以上流程基于《2025年国际心肺复苏指南》及《心脏骤停院内处理专家共识》整合，需结合本院设备及团队能力动态调整。
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