暴发性心肌炎诊疗指南

admin 2025-06-12 23:32:57 3 0

暴发性心肌炎诊疗指南（2025年更新版）

暴发性心肌炎诊疗指南

2025年更新版 | 急诊科医师专业指南

病死率<5%<>

诊断标准与流程

1 临床诊断标准

(1)

前驱感染或诱因：起病前2-4周内有病毒感染（如流感、肠道病毒）、药物/毒物接触史或自身免疫性疾病。

(2)

血流动力学异常：突发心源性休克（收缩压<90 mmhg="">

(3)

实验室检查：

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白（hs-cTnI/T）>正常上限10倍，BNP/NT-proBNP显著升高。
炎症因子：sST2>35 ng/mL，IL-6、CRP升高。

(4)

影像学与心电图：

超声心动图：左室射血分数（LVEF）
<40%，室壁运动弥漫性减低。<>
心电图：QRS波低电压、ST-T改变、恶性心律失常。

2 鉴别诊断

(1)

急性心肌梗死（需紧急冠脉造影排除）。

(2)

脓毒性休克（结合感染源及PCT检测）。

(3)

应激性心肌病（女性多见，冠脉正常）。

二

急性期治疗策略

1 生命支持与监护

(1)

机械循环支持（MCS）：

ECMO适应症：

LVEF
<40%且心脏指数<2.0 l="">
乳酸>4 mmol/L且进行性升高
依赖≥2种血管活性药物（如肾上腺素>0.4 μg/kg/min）仍无法维持血压

IABP：用于低心排但无严重心律失常者。

(2)

呼吸支持：

无创通气（CPAP）用于早期呼吸困难
有创通气指征：PaO₂/FiO₂
<200 mmhg="">

2 免疫调节治疗

(1)

糖皮质激素：

甲泼尼龙：3-8 mg/kg/d静脉滴注（成人200-500 mg/d），连用3-5天后逐渐减量
地塞米松：10-20 mg静脉推注（紧急时）

(2)

静脉免疫球蛋白（IVIG）：

剂量：2 g/kg分次给药（第1-3天10-20 g/d，第4-5天减半）

3 血管活性药物与正性肌力药

(1)

儿茶酚胺类药物：

多巴胺：5-10 μg/kg/min（维持MAP≥65 mmHg）
去甲肾上腺素：0.05-0.3 μg/kg/min（用于顽固性低血压）

(2)

磷酸二酯酶抑制剂：

米力农：负荷量25-75 μg/kg（10 min内），维持0.25-0.75 μg/kg/min

(3)

钙增敏剂：

左西孟旦：负荷量6-12 μg/kg（10 min内），维持0.05-0.2 μg/kg/min

4 抗病毒与抗炎治疗

(1)

奥司他韦：75 mg bid（成人），连用5天（针对流感病毒）

(2)

帕拉米韦：300 mg单次静脉滴注（重症流感）

5 容量管理与并发症处理

(1)

液体限制：每日负平衡（出入量差-500 mL），避免快速输注

(2)

CRRT指征：血乳酸>4 mmol/L或合并急性肾损伤

三

特殊用药与剂量详表

药物分类	药物名称	用法用量（成人）	注意事项
糖皮质激素	甲泼尼龙	200-500 mg/d静脉滴注，3-5天后减量	监测血糖、感染风险
免疫球蛋白	IVIG	10-20 g/d静脉注射×3天，后减半	输注速度≤0.08 mL/kg/min
血管活性药	去甲肾上腺素	0.05-0.3 μg/kg/min	避免外周静脉使用
正性肌力药	左西孟旦	负荷量6-12 μg/kg，维持0.05-0.2 μg/kg/min	不与β受体阻滞剂联用
抗病毒药	奥司他韦	75 mg bid×5天	肾功能不全需调整剂量