虫螨腈中毒最新指南（2025专家共识）
急诊科医师临床实践参考 · 基于《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》
流行病学特征
• 广谱杀虫剂，中毒多因口服自杀或职业暴露
• 病死率60-80%，无特效解毒剂
• 早期症状非特异，易误诊
毒代动力学
吸收
消化道为主，存在肠肝循环持续吸收
分布
脂肪>血液>肝/肾>脑
代谢
转化为溴代吡咯腈（主要致毒物）
清除
70%经粪便/尿液排出
中毒机制
核心病理
溴代吡咯腈干扰线粒体电子传递链（细胞色素bc1复合物），阻断ADP→ATP转化，导致细胞能量耗竭
继发损害
氧化应激→多器官损伤，尤其中枢神经系统及肌肉系统
临床表现与分期
早期（暴露后6小时内）
• 消化道途径：恶心、呕吐、腹痛（多自行缓解）
• 非消化道途径：皮肤发红、眼刺激、咳嗽
• 特点：症状非特异，易被忽视
迟发期（5～7天后）⚠️ 死亡高峰阶段
典型三联征：
• 多汗/大汗（特征性表现）
• 高热（＞39℃）
• 中枢神经损害：意识障碍、抽搐、肌麻痹
其他严重表现：
• 呼吸衰竭：需机械通气的主因
• 循环衰竭：晚期心率↓、血压↓→心脏骤停
诊断要点
接触史确认
• 明确剂型（如10%悬浮液）
• 摄入量＞5mL即可致死
毒物检测
• 肝素抗凝静脉血，检测虫螨腈及溴代吡咯腈浓度（液相色谱-质谱法）
• 动态监测：溴代吡咯腈浓度常滞后升高（中毒后113h可达峰值）
鉴别诊断
急诊处理流程
早期清除毒物
• 消化道暴露：≤1小时立即洗胃 + 活性炭（50～100g）
• 皮肤暴露：脱除污染衣物，肥皂水彻底清洗
血液净化
• 指征：重症或血中毒物浓度显著升高者
• 方法：血液灌流（HP）可能有效
• 警惕毒物再释放（脂肪组织蓄积）
对症支持治疗
• 高热：物理降温+退热药
• 抽搐：地西泮→难治性用丙泊酚
• 呼吸衰竭：早期无创通气
禁用药物
预后与预防
死亡高危因素
• 口服量＞10mL
• 迟发期高热+多汗
• 溴代吡咯腈峰值浓度＞1000ng/mL
预防重点
• 公众教育：勿用饮料瓶存放农药
• 职业防护：口罩/手套/护目镜
急诊实战要点速查表
| 阶段 | 关键行动 |
|---|---|
| 接诊1小时内 |
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| 住院监测期 |
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| 重症救治 |
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