老鼠药中毒诊疗指南
2025年更新版 | 基于最新中外指南和文献的综合诊疗方案
1中毒类型与诊断要点
1. 抗凝血类灭鼠药（溴敌隆、溴鼠隆、大隆等）
诊断依据：
1. 潜伏期1-3天，出血倾向（鼻衄、牙龈出血、血尿、皮下瘀斑）
2. 凝血功能异常：PT、APTT延长，INR升高，维生素K依赖凝血因子（II、VII、IX、X）活性降低
毒物检测：血/尿毒物筛查（HPLC或LC-MS/MS确认）
2. 神经毒性类灭鼠药（毒鼠强、氟乙酰胺）
诊断依据：
1. 急性发作（30分钟-2小时），表现为抽搐、癫痫持续状态、昏迷
2. 毒鼠强：代谢性酸中毒、心肌损害（CK-MB、肌钙蛋白升高）
3. 氟乙酰胺：血氟乙酸浓度升高，心电图QT间期延长
3. 其他类型（磷化锌、安妥等）
磷化锌：呕吐物有蒜臭味，肝肾功能损害，低钙血症
安妥：肺水肿、胸膜炎表现（呼吸困难、低氧血症）
2急诊处理流程
1. 一般处理
脱离毒源：清洗皮肤污染，更换衣物
胃肠道净化：
催吐：清醒患者（6小时内）口服温水500ml后刺激咽部（禁用腐蚀性毒物）
洗胃：温清水或1:5000高锰酸钾（磷化锌禁用硫酸镁导泻）
吸附剂：活性炭（1g/kg，最大50g）
导泻：聚乙二醇电解质散（成人1L/h，儿童25-40ml/kg/h）
3特效解毒剂与剂量
1. 抗凝血类
维生素K1：
首剂：成人10-25mg静脉注射（儿童0.3-0.5mg/kg）
维持：每日口服5-10mg（疗程4-8周，根据INR调整）
凝血因子替代：新鲜冰冻血浆（10-20ml/kg）或凝血酶原复合物（50IU/kg）用于活动性出血
2. 氟乙酰胺
乙酰胺：0.1-0.3g/kg/d分次肌注（首剂半量，持续5-7天）
3. 毒鼠强
无特效解毒剂，以控制惊厥为主：
苯巴比妥：负荷量20mg/kg静注，维持量3-5mg/kg/d
地西泮：持续静脉泵入（0.1-0.3mg/kg/h）
4长期管理与并发症防治
1. 抗凝血类中毒
凝血监测：出院后每周检测INR，维持INR
<1.5<>维生素K1维持治疗：口服3-6个月，逐渐减量
2. 神经毒性后遗症
认知康复：高压氧治疗（2.0ATA，每日1次，10天一疗程）
癫痫控制：左乙拉西坦（500mg bid）或丙戊酸钠（20mg/kg/d）
3. 肝肾保护
N-乙酰半胱氨酸：磷化锌中毒者（150mg/kg静滴，持续72小时）
水化利尿：维持尿量>1ml/kg/h
5误诊复盘与关键点
1. 误诊常见原因
抗凝血类中毒早期仅表现为轻微瘀斑，易误诊为ITP或血友病
毒鼠强中毒抽搐误诊为原发性癫痫
2. 复盘要点
病史采集：重点询问环境暴露（如鼠药存放、宠物接触）
毒物筛查：对不明原因出血/抽搐者，必查血/尿毒物分析
6最新指南推荐（2025年更新）
抗凝血类：维生素K1静脉给药优先于皮下注射（生物利用度提高30%）
神经毒性类：二巯基丙磺酸钠（5mg/kg肌注）用于毒鼠强中毒的辅助解毒
标签： 老鼠药中毒
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