一、过度换气综合征（HVS）

1. 诊断要点

核心特征：

1. 呼吸频率>20次/分，伴呼吸困难、胸痛、口周/肢体麻木或抽搐

2. 动脉血气分析：PaCO2<35 mmHg，pH>7.45（呼吸性碱中毒）

3. Nijmegen问卷总分≥23分，或激发试验阳性

诱因：情绪应激（如争吵、焦虑）、剧烈运动、疼痛刺激，无器质性心肺疾病证据

2. 急诊处理流程

非药物干预：

1. 呼吸调节：指导患者腹式呼吸（吸气4秒→屏气5秒→呼气6秒），或使用纸袋/面罩重复呼吸（每次5-10分钟）以增加CO2回吸

2. 心理疏导：隔离刺激源，安抚情绪，避免围观加重焦虑

药物干预：

1. 葡萄糖酸钙10%：10ml缓慢静注（速度≤2ml/min），拮抗低钙性抽搐

2. 苯二氮䓬类：

• 地西泮：2.5-5mg静注（控制严重焦虑或抽搐）

• 劳拉西泮：0.5-1mg口服（轻症患者）

3. 长期管理：反复发作者建议帕罗西汀20mg/d或舍曲林50mg/d（需精神科随访）

3. 鉴别诊断

• 肺栓塞：D-二聚体>500μg/L，CTPA显示血栓

• 代谢性酸中毒：血气pH<7.35，HCO3-降低（如糖尿病酮症）

4. 复盘要点

1. 是否复查心电图排除ST-T改变（HVS可致QT延长）？

2. 是否完善甲状腺功能及电解质（排除甲亢、低钙）？

3. 是否转介心理科评估焦虑/抑郁共病？

二、癔症（分离转换障碍）

1. 诊断要点

核心特征：

1. 突发性躯体症状（如瘫痪、失明、抽搐）与心理冲突相关，暗示治疗有效

2. 分型：分离型（遗忘、身份混乱）或转换型（运动/感觉障碍）

3. 排除癫痫、脑卒中等器质性疾病（脑电图、CT/MRI阴性）

2. 急诊处理流程

环境与暗示治疗：

1. 隔离围观人群，减少不良暗示

2. 语言暗示："注射特效药后症状缓解"（配合维生素B1 100mg肌注）

药物干预：

1. 苯二氮䓬类：地西泮5-10mg肌注或咪达唑仑1-2mg静注（控制激越行为）

2. 抗精神病药：氟哌啶醇2.5-5mg肌注（顽固性抽搐或幻觉）

3. 长期管理：舍曲林50mg/d或文拉法辛75mg/d联合认知行为治疗（CBT）

3. 鉴别诊断

• 癫痫：脑电图显示痫样放电，发作后嗜睡

• Guillain-Barré综合征：脑脊液蛋白-细胞分离现象

4. 复盘要点

1. 是否完成神经系统查体（如深反射、病理征）？

2. 是否与家属沟通避免强化症状（如过度关注）？

3. 是否筛查创伤后应激障碍（PTSD）或童年虐待史？

三、心脏神经官能症（CNS）

1. 诊断要点

核心特征：

1. 胸痛、心悸、呼吸困难，伴焦虑/抑郁情绪

2. 冠脉CTA、心肌酶、超声心动图均阴性

3. 量表支持：HAMA≥14分，GAD-7≥10分

2. 急诊处理流程

急性期干预：

1. β受体阻滞剂：美托洛尔12.5-25mg口服（控制心动过速）

2. 抗焦虑药：劳拉西泮0.5mg舌下含服（惊恐发作时）

长期管理：

1. SSRI/SNRI：帕罗西汀20mg/d或文拉法辛75mg/d（需4-6周起效）

2. 非药物疗法：CBT每周1次（持续8周），心率变异性生物反馈训练

3. 鉴别诊断

• 冠心病：运动负荷试验阳性或冠脉造影狭窄≥50%

• 甲亢：TSH降低，FT3/FT4升高

4. 复盘要点

1. 是否完成24小时动态心电图排除阵发性心律失常？

2. 是否筛查胃肠功能紊乱或慢性疼痛共病？

3. 是否评估患者对"心脏病"标签的过度关注？

四、三大疾病鉴别对比总结

五、通用急诊原则

1. 排除器质性疾病：优先完成心电图、血气、D-二聚体等关键检查

2. 阶梯用药：从非药物干预过渡到镇静剂/抗焦虑药，避免药物依赖

3. 多学科协作：急诊处理后转介心身医学科或精神科，建立长期随访计划