一、临床表现

1. 前驱感染症状
                      约50%-80%患者发病前1-4周有上呼吸道感染或消化道症状，表现为发热、咽痛、腹泻、肌肉酸痛等。

2. 心脏相关症状

• 胸痛（30%-60%）：多为胸骨后压迫感或钝痛，可放射至肩背部。

• 心悸/心律失常（40%-70%）：室性早搏、房室传导阻滞、室速等。

• 呼吸困难（20%-50%）：与心功能不全相关，严重者出现端坐呼吸。

3. 血流动力学障碍（暴发性心肌炎）

• 心源性休克（收缩压<90 mmHg）。

• 多器官衰竭（肝肾功能异常、意识障碍）。

二、诊断标准（结合2024中国指南）

1. 临床诊断标准（需同时满足以下4项）

• 临床症状及体征：胸痛、呼吸困难、心律失常等。

• 心电图改变：新发ST-T改变、QRS波低电压、房室传导阻滞等。

• 心肌损伤标志物：cTnI/T升高（至少高于正常上限2倍）。

• 影像学异常（UCG/CMR）：心室运动减弱、心包积液或心肌水肿。

2. 确诊标准

• 心内膜活检（EMB）：心肌炎症细胞浸润>14个/mm²伴坏死。

• CMR（无创金标准）：T2加权高信号+T1晚期钆增强阳性。

三、综合治疗方案

（一）一般治疗

1. 绝对卧床：急性期卧床至少2周，避免体力活动。

2. 血流动力学监测：持续有创动脉压监测（暴发性病例）。

（二）抗炎/免疫治疗

1. 糖皮质激素

• 甲泼尼龙：200-500 mg/d静脉滴注（暴发性病例），3-5天后减量至泼尼松20-40 mg/d口服维持1-3个月。

2. 免疫球蛋白

• 丙种球蛋白：10-20 g/d静脉输注×3-5天，总量2 g/kg。

（三）抗心律失常治疗

1. 室速/室颤：胺碘酮150 mg静脉推注，继以1 mg/min维持。

2. 三度AVB：临时起搏器植入（Ⅰ类推荐）。

（四）循环支持

1. 机械辅助：ECMO用于心源性休克（暴发性病例优先选择）。

2. 血管活性药物（仅限无ECMO条件时）：去甲肾上腺素0.05-0.5 μg/kg/min维持平均动脉压≥65 mmHg。

（五）抗病毒治疗

1. 流感病毒：奥司他韦75 mg bid×5天（确诊甲/乙流者）。

（六）心肌营养与代谢治疗

1. 曲美他嗪：35 mg bid（缓释片）或20 mg tid（普通片），持续至症状缓解。

2. 辅酶Q10：20 mg tid口服，联合曲美他嗪使用。

四、关键复盘要点

1. 早期识别暴发性心肌炎：24小时内出现心源性休克或恶性心律失常者，需立即启动ECMO评估。

2. 避免过度使用正性肌力药：多巴胺/多巴酚丁胺可能加重心肌耗氧（Ⅲ类推荐）。

3. 随访CMR：急性期后1年复查CMR评估心肌纤维化。

文献依据：中国成人心肌炎指南（2024）、暴发性心肌炎共识（2025）、Mayo Clinic诊疗规范。