一、初步评估与稳定生命体征

1. 确认咯血定义与分级

• 定义：喉以下呼吸道出血经口腔排出（需排除鼻咽部及消化道出血）。

• 分级：

• 大咯血：24h内≥500 mL或单次≥100 mL（需紧急处理）。

• 中量：24h内100-500 mL。

• 小量：

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2. 紧急处理原则

• 体位：患侧卧位（明确出血侧）或半坐位，避免误吸。

• 气道管理：

• 吸痰、高流量吸氧（维持SpO₂≥90%）。

• 备气管插管或硬质支气管镜（窒息风险时）。

• 监测：心率、血压、氧饱和度、尿量及神志变化。

二、快速鉴别与病因筛查

1. 病史与查体要点

• 关键问诊：

• 伴随症状（发热、胸痛、盗汗、血尿、月经相关性等）。

• 基础疾病（结核、支扩、肺癌、凝血障碍）及用药史（抗凝药、免疫抑制剂）。

• 查体重点：

• 肺部湿啰音、心脏杂音（二尖瓣狭窄）、皮肤黏膜出血点。

2. 辅助检查

• 实验室检查：血常规、凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、动脉血气。

• 影像学：

• 胸部CT（增强+三维重建）：首选，明确出血部位及病因（如支扩、肿瘤、血管畸形）。

• 支气管动脉造影：拟行介入治疗时同步检查。

• 支气管镜：活动性出血或不明病因时紧急行（硬镜优先）。

三、药物治疗方案（具体剂量与用法）

4. 特殊情况用药

• 感染相关：加用广谱抗生素（如头孢哌酮/舒巴坦3 g q8h）。

• 凝血异常：输注新鲜冰冻血浆或血小板。

四、介入与外科治疗

1. 支气管动脉栓塞（BAE）

• 适应症：大咯血保守无效、病因不明或手术高风险。

• 时机：出血稳定后48h内实施，成功率86.7%。

• 禁忌：脊髓动脉或颅内动脉分支无法避让。

2. 外科手术

• 指征：病灶局限、介入失败、大血管破裂。

五、窒息抢救流程

1. 识别征兆

• 突发呼吸困难、发绀、血氧骤降。

2. 紧急处理

• 头低足高体位，吸引器清除气道血块。

• 气管插管或硬镜取栓，必要时ECMO。

六、复盘与随访

1. 病因根治

• 结核：HRZE四联抗痨。

• 肺癌：多学科评估手术或靶向治疗。

2. 随访计划

• 出院后1周、1月复查胸部CT及凝血功能。

• 长期监测原发病（如支扩、血管畸形）。