⚠️中毒机制

1. 氧化作用
                      亚硝酸盐（NO₂⁻）与血红蛋白的二价铁（Fe²⁺）结合，氧化为三价铁（Fe³⁺），形成高铁血红蛋白（MetHb），失去携氧能力，导致组织缺氧。

2. 血管扩张与代谢紊乱
                      亚硝酸盐直接扩张血管，引起低血压；干扰线粒体电子传递链，抑制细胞呼吸。

3. 继发损害
                      严重缺氧可导致脑水肿、多器官功能障碍（心、肝、肾）及代谢性酸中毒。

🏥诊疗流程（急诊处理）

1. 初步评估与紧急处理

• 终止接触：立即脱离毒源，脱去污染衣物，皮肤用清水冲洗（接触中毒者）。

• 快速分诊：根据症状分级：

• 轻度（MetHb 10%-30%）：仅有发绀、轻度头痛。

• 中度（MetHb 30%-50%）：呼吸困难、头晕、呕吐。

• 重度（MetHb >50%）：昏迷、休克、呼吸衰竭。

2. 清除未吸收毒物

• 催吐：适用于清醒患者（摄入1小时内），刺激咽部或口服温水500ml后催吐。

• 洗胃：1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃至澄清（禁用酸性液体）。

• 导泻：硫酸镁10-20g口服或胃管注入。

• 活性炭：成人50g，儿童1g/kg（吸附残留毒物）。

4. 对症支持治疗

• 氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者高压氧治疗（MetHb>50%）。

• 循环支持：

• 低血压：快速补液（生理盐水500-1000ml），必要时多巴胺5-10μg/(kg·min)静滴。

• 呼吸衰竭：气管插管+机械通气（PaO₂

  <60mmhg或呼吸窘迫）。<>

• 血液净化：重度中毒合并肾衰时行血液灌流或透析。

5. 并发症处理

• 脑水肿：甘露醇0.5-1g/kg静滴，每6-8小时一次。

• 代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠125-250ml静滴（pH

  <7.2时使用）。<>

💊药物用法与剂量

🔍复盘要点

• 早期识别：发绀与缺氧症状不平行（如SaO₂正常但发绀明显）需警惕MetHb血症。

• 解毒剂时机：亚甲蓝应在洗胃后尽早使用，延迟给药可能加重器官损伤。

• 剂量控制：亚甲蓝过量可能加重氧化应激（需严格按体重计算）。

• 并发症监测：48小时内密切观察脑水肿、急性肾损伤及溶血反应。

📚最新指南推荐

• 2025年中国急诊共识：强调亚甲蓝联合维生素C的协同作用，推荐血液灌流用于百草枯混合中毒。

• 2024年国际毒理学会：提出甲苯胺蓝作为二线用药，并建议高铁血红蛋白>30%时启动换血疗法。