🚑初步识别与评估

• 突发头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫或失语者，尤其高血压/糖尿病患者，立即启动卒中预警

• 保持气道通畅：清除口腔异物，头偏向一侧防误吸；氧饱和度＜90%时行无创通气或气管插管

• 血压管理：若收缩压＞220 mmHg或舒张压＞120 mmHg，可谨慎使用乌拉地尔（12.5-25 mg静推，后1-5 μg/kg/min泵入）

🚨快速转运

• 优先选择具备24小时CT及神经外科的医院，提前启动绿色通道

• 转运途中持续监测生命体征，避免剧烈搬动

📊生命体征监测

• 持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、呼吸及GCS评分

• 建立两条静脉通道，留置导尿管

🖥️神经影像学检查

• 首选头颅CT平扫：10分钟内完成，明确出血部位及量（多田公式计算）

• 若疑似血管病变（如年轻患者/非典型部位出血），加做CTA或DSA

🧪实验室检查

• 急诊四项：血常规、凝血功能（INR/APTT）、电解质、血糖

• 毒物筛查（疑似中毒者）及心肌标志物（胸痛患者）

💊血压控制（目标：收缩压＜140 mmHg）

• 一线药物：

• 尼卡地平：静脉泵入，起始5 mg/h，每5分钟上调2.5 mg/h，最大15 mg/h

• 乌拉地尔：负荷量12.5-25 mg静推，维持量1-5 μg/kg/min

• 避免血压波动＞20%

🧠降颅压治疗

• 甘露醇：0.5-1.0 g/kg（20%溶液125-250 ml），每4-6小时一次，监测肾功能

• 甘油果糖：250-500 ml静滴，每12小时一次（糖尿病慎用）

• 难治性颅高压：加用高渗盐水（3% NaCl 150 ml静滴）或巴比妥类药物

🩸止血与抗凝逆转

• 华法林相关出血：

• 维生素K 10 mg静推 + PCC（凝血酶原复合物）20-50 IU/kg

• 抗血小板药物相关出血：输注血小板（目标＞50×10⁹/L）

🌡️体温控制

• 目标体温＜37.5℃，物理降温无效时使用对乙酰氨基酚（500 mg口服/鼻饲，每6小时一次）

⚕️手术指征

• 基底节区出血＞30 ml、小脑出血＞10 ml或脑干受压

• GCS 5-12分且血肿进行性扩大者

🔪手术方式选择

• 超早期手术（＜6小时）：微创穿刺引流（推荐基底节区中等量出血）

• 早期手术（6-24小时）：开颅血肿清除（脑疝风险高者）

📷影像学复查

• 首次CT后8小时、24小时复查CT评估血肿扩大（HE）

• 72小时后行MRI（SWI序列）排除隐匿性血管畸形

📈神经功能评估

• 每日NIHSS评分动态监测，72小时内GCS≤8分者转ICU

🤝24小时内启动康复评估

• 包括吞咽功能筛查及肢体被动活动

🛡️二级预防

• 血压控制目标＜130/80 mmHg（氨氯地平5-10 mg/d + 厄贝沙坦150 mg/d）

• 戒烟限盐，监测血脂（LDL-C＜1.8 mmol/L）

• 时效性：CT完成至降压治疗启动≤60分钟，抗凝逆转≤90分钟

• 个体化决策：根据血肿部位、体积及患者基线状态选择手术时机

• 动态监测：每2小时评估神经功能，警惕迟发性脑水肿