一、急性酒精戒断综合征诊疗流程

（一）初步评估与分型

1. 临床评估

• 轻度（CIWA-Ar <10分）：震颤、焦虑、出汗、恶心。

• 中重度（CIWA-Ar ≥10分）：癫痫（6-48小时）、震颤谵妄（DT，48-72小时）、幻觉、激越。

1. 病史：确认长期酗酒史、末次饮酒时间（戒断症状高峰为72小时）。

2. 症状分型：

2. 实验室检查

1. 必查：电解质（低钾、低镁）、肝功能、血糖、凝血功能、血常规。

2. 选查：动脉血气（呼吸抑制者）、心电图（QT间期监测）。

（二）分阶段处理方案

1. 轻度戒断（CIWA-Ar <10分）

• 地西泮：首剂10mg口服/IV，每6-8小时一次，根据症状递减至5mg维持。

• 氯卓酸钾：首剂30mg口服，后续15mg每6小时一次。

1. 支持治疗：安静环境、心电监护，维生素B1 100mg IM/IV（预防Wernicke脑病）。

2. 药物：

2. 中重度戒断（CIWA-Ar ≥10分或合并癫痫/DT）

• 劳拉西泮：2-4mg IV/IM，每15-30分钟重复，直至症状控制（最大日剂量20-30mg）。

• 地西泮：首剂10-20mg IV，每10分钟追加10mg，直至镇静（累积剂量可达100-150mg/24h）。

1. 控制激越与癫痫：

2. 预防癫痫复发：苯巴比妥 60-120mg IM/IV，每4-6小时一次。

二、严重谵妄（震颤谵妄）处理方案

（一）镇静与激越控制

1. 苯二氮䓬类药物（BZDs）

• 负荷剂量20mg IV，每10分钟追加10mg，直至症状缓解（最大单次剂量40mg）。

• 初始剂量4-8mg IV，每15分钟追加2-4mg，直至RASS评分0至-2分（维持剂量10-30mg/24h）。

1. 劳拉西泮（优先选择）：

2. 地西泮：

2. 辅助抗精神病药（BZDs疗效不足时）

• 首剂2-5mg IM/IV，每30-60分钟重复（最大日剂量20mg），需监测QT间期。

1. 氟哌啶醇：

2. 奥氮平：5-10mg舌下含服/IM，每4-6小时一次（避免低血压风险）。

（二）支持治疗与并发症预防

1. 营养支持

1. 维生素B1：500mg IV，每日3次（持续3天，预防Wernicke脑病）。

2. 镁剂：硫酸镁2g IV（纠正低镁血症）。

2. 液体管理

1. 限制补液速度（避免心衰），维持尿量>0.5mL/kg/h。

2. 纠正低钾：氯化钾10-20mmol IV（血钾<3.5mmol/L时）。

3. 环境与监护

1. 转入ICU，持续心电、呼吸、血压监测。

2. 减少刺激（避光、隔音），约束带谨慎使用（优先药物镇静）。

三、多次复盘要点

1. 生命体征监测：每小时评估CIWA-Ar评分、RASS镇静深度、QT间期。

2. 药物调整：BZDs需个体化滴定，避免蓄积（地西泮半衰期长，劳拉西泮适用于肝功能不全者）。

3. 并发症预警：

• 呼吸抑制：备好气管插管设备。

• 心律失常：纠正电解质后仍持续者，使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

4. 多学科协作：精神科、重症医学科会诊，制定长期戒断计划。

四、总结

严重谵妄治疗核心为 "快速镇静+BZDs足量+支持治疗"，需动态评估与剂量调整。氟马西尼仅用于BZDs过量抢救（0.2mg IV，总量<2mg），DT患者禁用。