农药中毒急诊处理指南
依据2024-2025年最新指南和文献整理 | 急诊科专业参考
百草枯中毒
Paraquat Poisoning
中毒机制
氧化应激：通过氧化还原循环产生活性氧（ROS），破坏细胞膜脂质过氧化，尤其靶向肺、肾。
线粒体损伤：干扰复合物Ⅰ电子传递，导致线粒体膜去极化及细胞坏死。
免疫炎症失衡：激活中性粒细胞、巨噬细胞，释放IL-6、TNF-α等促纤维化因子。
临床表现
早期（0-24h）：
消化道：口腔溃疡、恶心、呕吐、腹痛，严重者消化道出血。
全身：低血压、代谢性酸中毒。
中期（1-7d）：
肺损伤：进行性呼吸困难，影像学示肺水肿、ARDS。
肾损伤：血肌酐升高、少尿或无尿。
晚期（>7d）：肺纤维化、多器官衰竭。
急诊处理
毒物清除：
洗胃1%碳酸氢钠溶液（口服后1h内），总量≤5L。
吸附剂活性炭50g+水200ml口服/鼻饲，每2h重复一次（总量≤200g/24h）。
导泻20%甘露醇250ml口服，或硫酸镁10g稀释后服用。
血液净化：
血液灌流（HP）中毒后4-12h内启动，6h/次，连续2-3次。
联合透析合并肾衰时HP+CVVHDF。
药物治疗：
普萘洛尔20-40mg口服/鼻饲，每日3次（竞争性抑制肺摄取百草枯）。
抗氧化剂维生素C 3-5g/d静滴+维生素E 100mg每日3次口服。
免疫调节甲泼尼龙500mg/d冲击3d，联合环磷酰胺15mg/kg/d×2d。
氧疗禁忌：PaO₂≥60mmHg时避免吸氧，ARDS需机械通气时FiO₂≤40%。
敌草快中毒
Diquat Poisoning
中毒机制
氧化应激：产生活性氧（ROS）和活性氮（RNS），靶向肾、肝、中枢神经。
神经变性：多巴胺能神经元损伤，导致轴突变性、桥脑髓鞘溶解。
临床表现
早期（<24h）<>：
消化道：口腔灼痛、麻痹性肠梗阻。
肾损伤：蛋白尿→急性肾小管坏死（48h内达峰）。
晚期（>48h）：肝衰竭、脑水肿、横纹肌溶解。
急诊处理
毒物清除：
洗胃生理盐水或温开水，口服后6h内仍有效。
全肠灌洗聚乙二醇电解质溶液2L/h（总量≤10L）。
血液净化：
血液灌流中毒后6h内启动，每4h更换一次灌流器。
强化利尿呋塞米20-40mg静注，维持尿量>200ml/h。
药物治疗：
抗氧化剂乙酰半胱氨酸（NAC）150mg/kg静滴×1剂，后50mg/kg q4h×3d。
神经保护依达拉奉30mg bid静滴（抑制自由基生成）。
虫螨腈中毒
Chlorfenapyr Poisoning
中毒机制
线粒体解偶联：抑制ATP合成，导致细胞能量耗竭。
氧化损伤：溴代吡咯腈代谢物引发脂质过氧化。
临床表现
早期（<6h）<>：
消化道：呕吐、腹痛，肝功能异常。
神经：头晕、肌肉震颤。
迟发（5-7d）：
高热体温>38.5℃（预后不良标志）。
神经损害意识障碍、癫痫、脑白质病变（MRI示T2高信号）。
急诊处理
毒物清除：
洗胃1:5000高锰酸钾溶液（抑制肠肝循环）。
吸附剂蒙脱石散30g+水100ml口服，q6h×3d。
血液净化：
血液灌流中毒后12h内启动，每8h更换灌流器。
药物治疗：
亚甲蓝1-2mg/kg静注（治疗高铁血红蛋白血症）。
降温物理降温+布洛芬400mg口服q6h（禁用对乙酰氨基酚）。
能量支持极化液（10%葡萄糖500ml+胰岛素8U+10%氯化钾10ml）静滴。
关键复盘点
PQ百草枯
监测尿百草枯半定量（硫代硫酸钠法），浓度>1mg/L需强化HP。
DQ敌草快
动态检测尿敌草快浓度，>0.1μg/ml提示预后不良。
CP虫螨腈
监测CK、血乳酸，CK>5000U/L提示横纹肌溶解。
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