1诊断与评估

病史采集

1. 明确摄入时间、剂量（单次摄入≥150mg/kg或总量≥7.5g/24h为中毒阈值）

2. 询问是否联用肝药酶诱导剂（乙醇、抗癫痫药、利福平等）

实验室检查

1. 即刻检测血对乙酰氨基酚浓度（4-24h内最有价值）

2. 肝功能（ALT/AST在24-72h达峰）

3. 凝血功能、电解质、肌酐、乳酸、动脉血气

中毒风险分层

1. 使用Rumack-Matthew列线图（单次摄入后4-24h浓度≥150μg/ml需治疗）

2. 反复过量或延迟就诊者：AST/ALT>1000 U/L即启动治疗

2解毒治疗（N-乙酰半胱氨酸，NAC）

给药方案

给药时机

1. 摄入后8h内：立即给药

2. 8-24h内：尽早给药（仍可显著降低死亡率）

3. >24h且AST/ALT升高：继续给药直至肝功能改善

3并发症处理

肝衰竭管理

1. 凝血障碍：维生素K1 10mg IV qd

2. 低血糖：50%葡萄糖20-50ml静推

3. 脑水肿：20%甘露醇1g/kg静滴

血液净化

1. 适应症：血药浓度>1000mg/L或合并多器官衰竭

2. 选择模式：CVVHDF或分子吸附再循环系统（MARS）

4特殊人群处理

1. 孕妇：NAC可安全使用（穿透胎盘屏障保护胎儿肝脏）

2. 儿童：按实际体重计算剂量（无需减量）

3. 慢性酒精中毒者：将治疗阈值降至100μg/ml（4h浓度）

5监测与随访

实验室复查频率

1. 初始4h：检测血药浓度、肝功能

2. 24h/48h：复查ALT、AST、INR

3. 72h后：ALT持续升高者每日监测至峰值下降

预后评估

1. King's College标准（预测需肝移植）：                    pH<7.3<>+ INR>6.5 +                    Cr>3.4mg/dl + Ⅲ/Ⅳ级肝性脑病

2. ALT峰值<3000 u="">者预后良好

!多次复盘要点

1. 所有可疑中毒者均应在4h内启动解毒治疗

2. 治疗延迟者不可因超过24h而停用NAC

3. 暴发性肝衰竭需在转氨酶达峰前完成肝移植评估