一、SE定义与分类

1. 定义：

1. 强直-阵挛发作持续≥5分钟

2. 伴意识障碍的局灶性发作持续≥10分钟

3. 失神发作持续≥15分钟

2. 分类：

1. 惊厥性SE（CSE）：以运动症状为主，需立即干预

2. 非惊厥性SE（NCSE）：需结合脑电图（EEG）确诊

3. 难治性SE（RSE）：规范使用苯二氮䓬类+二线药物仍持续发作

4. 超级难治性SE（SRSE）：麻醉药物治疗24小时后未终止或复发

二、急诊处理流程（分阶段治疗）

0. 院前处理与初步评估

1. 气道管理：侧卧位防误吸，吸氧（SpO₂≥94%）

2. 生命体征监测：心电监护、血压、血糖（纠正低血糖）

3. 快速建立静脉通路：优先选择上肢大静脉

1. 初始治疗（0-5分钟）

目标：快速终止临床发作

1. 首选药物：

• 剂量：0.3-0.5 mg/kg（儿童≤10 mg，成人≤20 mg），静脉推注速度≤2 mg/min

• 剂量：0.2 mg/kg（最大10 mg），单次

1. 咪达唑仑（肌注/鼻腔/颊黏膜）：

2. 地西泮（直肠/静脉）：

2. 第二阶段治疗（5-20分钟）

目标：二线药物强化

1. 静脉用药选择：

• 剂量：20 mg/kg（≤100 mg/min）

• 剂量：60 mg/kg（≤100 mg/min），最大4500 mg

• 剂量：20-40 mg/kg（≤6 mg/kg/min），后续1-4 mg/kg/h维持

1. 丙戊酸：

2. 左乙拉西坦：

3. 苯巴比妥：

3. 难治性SE（RSE）处理（20-40分钟）

1. 麻醉药物选择：

• 负荷量：2-3 mg/kg

• 维持量：4-10 mg/kg/h，需监测EEG

• 负荷量：0.2 mg/kg静脉推注

• 维持量：0.05-0.4 mg/kg/h，持续泵注

1. 咪达唑仑：

2. 丙泊酚：

4. 超级难治性SE（SRSE）处理

1. 联合治疗：

1. 氯胺酮：0.5-3 mg/kg静脉推注，后续1-5 mg/kg/h

2. 生酮饮食：启动需营养科协作

3. 免疫调节：免疫球蛋白（IVIG）或激素（甲泼尼龙20 mg/kg/d）

三、关键支持措施

1. 病因评估：

1. 头颅MRI/CT（疑似颅内出血或占位）

2. 脑脊液检查（排除感染/免疫性脑炎）

3. 遗传代谢筛查（不明病因者）

2. 并发症防控：

1. 脑水肿：甘露醇0.5-1 g/kg

2. 横纹肌溶解：水化+碱化尿液

3. 多器官功能衰竭：早期CRRT干预

四、复盘要点

1. 用药时效性：初始治疗延迟是RSE主要危险因素，需5分钟内启动

2. 剂量精准性：苯二氮䓬类剂量不足易致治疗失败（如地西泮

   <0.3 mg="">

3. 麻醉深度监测：RSE阶段需持续EEG监测，目标爆发-抑制比例50-70%

五、中外指南差异要点