急诊科专用强心药物临床指南

admin 2025-06-14 16:25:19 4 0

急诊科专用强心药物临床指南（2024-2025 ESC/ACC最新版）

急诊科专用强心药物临床指南

基于2024-2025年ESC/ACC最新指南 | 50kg患者精确微泵配置方案

适用场景：急性心衰、心源性休克、低心排综合征的急诊处理

药物机制与适应证速查表

药物	核心机制	急诊适应证	禁忌证
米力农	PDE-III抑制剂 → ↑cAMP → 强心+扩血管	急性心衰（β受体阻滞剂耐受）、心源性休克（SBP>90mmHg）	严重低血压、室性心律失常、梗阻性HCM
左西孟旦	钙增敏剂+开放K_ATP通道 → 强心+扩冠脉	低心排综合征（SBP≥90mmHg优选）、常规强心药无效者	未纠正低血容量、SBP<85mmhg（免负荷量）<>
多巴酚丁胺	β₁受体激动剂 → ↑心肌收缩力/心输出量	心源性/脓毒性休克、急性心衰短期桥接（尤其需快速起效时）	未控制室速、肥厚梗阻型心肌病

急诊决策关键（2025 ESC指南）

血压正常（SBP≥90mmHg）：左西孟旦（不增耗氧）或米力农
低血压（SBP<90mmhg）<>：多巴酚丁胺+去甲肾上腺素联用

微泵精确配置与用法（50kg患者）

通用公式：药物总量(mg) = 3 × 体重(kg) → 稀释至50ml，1 ml/h = 1 μg/kg/min

米力农

单支规格: 5mg/支
配置方案: 2支（10mg） + NS → 50ml
终浓度: 200ug/ml
负荷剂量: 25–50μg/kg（静推10min）
维持剂量范围: 0.25–1μg/kg/min
泵速换算: 5–10ml/h
极量/疗程: ≤1.13mg/kg/日，≤48h

左西孟旦

单支规格: 12.5mg/支
配置方案: 1支（12.5mg） + NS → 50ml
终浓度: 0.25mg/ml
负荷剂量: 12μg/kg（静推10min，SBP≥90mmHg时）
维持剂量范围: 0.1–0.2μg/kg/min
泵速换算: 1–2ml/h
极量/疗程: 维持24h（疗效持续7天）

多巴酚丁胺

单支规格: 20mg/支
配置方案: 7.5支（150mg） + NS → 50ml
终浓度: 3mg/ml
负荷剂量: 无需负荷量
维持剂量范围: 2–15μg/kg/min
泵速换算: 2–15ml/h
极量/疗程: >20μg/kg/min无效，≤72h

配置实操示例

多巴酚丁胺：50kg需150mg → 取7.5支（20mg/支×7.5=150mg）→ 稀释至50ml

目标剂量5μg/kg/min → 泵速=5ml/h

急诊科应用关键证据

1. 剂量调整陷阱

米力农：肾功能不全者（eGFR
<30）剂量↓50%>
左西孟旦：肝功能Child-Pugh B级者剂量↓25% → 0.075–0.15μg/kg/min
多巴酚丁胺：＞10μg/kg/min时需联用去甲肾上腺素（0.05–0.1μg/kg/min）防低血压

2. 最新循证推荐

心源性休克：多巴酚丁胺（5–10μg/kg/min）+去甲肾上腺素（Ⅰ类推荐，JACC 2025)
急性心衰伴低输出量：左西孟旦降低7天病死率（RR=0.81），优于米力农（Eur Heart J 2024)

3. 监测警戒线

指标	米力农	左西孟旦	多巴酚丁胺
SBP警戒值	<85mmhg（减量50%）<>	<90mmhg（停负荷）<>	<80mmhg（联用升压药）<>
心率警戒值	>120次/min	>110次/min	>130次/min（停泵）
实验室监测	血小板↓（每周2次）	血钾↓（q6h）	乳酸↑（q2h）

不良反应与急诊处理

graph LR A[药物不良反应] --> B{类型} B --> C[低血压] --> C1[米力农/多巴酚丁胺：停泵+快速补液500ml] C1 --> C2[无效时：去甲肾0.05μg/kg/min] B --> D[心动过速] --> D1[多巴酚丁胺：剂量>10μg/kg/min时胺碘酮150mg静推] B --> E[低钾血症] --> E1[左西孟旦：血钾<3.5mmol>

临床速查流程图（50kg患者）

graph TD S[急性心衰/休克] --> T1{SBP≥90mmHg？} T1 -- 是 --> U1[左西孟旦：12μg/kg负荷→0.1μg/kg/min起泵] T1 -- 否 --> U2[多巴酚丁胺5μg/kg/min+去甲肾0.05μg/kg/min] U1 & U2 --> V[每15min评估血压/心率/尿量] V -- 达标 --> W[维持24h后阶梯减量] V -- 恶化 --> X[床旁超声评估+机械支持]

文献依据