阿维菌素中毒诊疗指南与危重病例分析-理化中毒-医海无涯

核心要点

阿维菌素中毒机制为激活GABA受体，抑制神经突触传递
成人摄入≥20ml 5%乳油即达致死量，需最高级别监护
血液灌流(HP)为清除毒物的首选，需重复治疗
PaO₂
<60mmhg或呼吸节律异常应立即插管<>

1 农药规格

常见剂型

乳油（1.8%、2%、5%）
可湿性粉剂（1.8%、3%）
颗粒剂（0.5%）

主要成分

阿维菌素B1a（≥80%）
B1b（≤20%）
分子量872 kDa，脂溶性强

2 中毒与致死剂量

分级	口服剂量	临床表现
轻度中毒	<10 mg/kg	恶心、呕吐、头晕、短暂 CNS 抑制
中度中毒	10~20 mg/kg	肌无力、共济失调、瞳孔散大、烦躁/嗜睡交替
重度中毒	>20 mg/kg	昏迷、呼吸衰竭、抽搐、休克
致死剂量	≥100 mg/kg	多器官衰竭，24h内呼吸抑制致死

注：成人致死量估算基于5%乳油（约摄入20ml可致死）

3 中毒机制

核心机制

激活GABA受体，增强γ-氨基丁酸释放 → 抑制中枢及周围神经突触传递

CNS

抑制大脑皮层、小脑浦肯野细胞，致意识障碍、惊厥

周围神经

阻断神经-肌肉接头乙酰胆碱传递 → 肌无力、反射消失

呼吸中枢

高剂量直接抑制延髓 → 中枢性呼吸衰竭

4 临床表现

神经系统（最常见）

早期

焦虑、烦躁、嗜睡

进展期

抽搐、共济失调、瞳孔散大

危重期

昏迷、中枢性呼吸衰竭（致死主因）

消化系统

呕吐（100%）、腹痛（60%）、消化道出血（重度者）

心血管系统

心动过缓（40%）、低血压/休克（重度）

呼吸系统

呼吸急促→呼吸肌麻痹→ARDS

5 血液净化指征与方式选择

指征	推荐方式	操作要点
血药浓度>100 μg/L	血液灌流（HP）	首选脂溶吸附（活性炭罐），2~4h/次，q12h重复
合并肝肾功能衰竭	HP+CVVH	序贯治疗，清除炎症因子及代谢产物
顽固性低血压/休克	暂禁用HP	先稳定血流动力学

依据：阿维菌素脂溶性强（logP=4.4），分子量872 kDa，HP清除率＞60%

6 综合治疗方案

毒物清除

1 洗胃：服毒6h内，生理盐水反复冲洗（禁忌清水！防低渗性脑水肿）
2 吸附导泻：活性炭50g + 20%甘露醇100ml胃管注入，q4h×3次

解毒剂

1

GABA拮抗剂：氟马西尼（0.5mg IV，可重复，最大2mg）— 对部分意识障碍有效

脏器支持

1 呼吸衰竭：PaO₂<60mmhg或spo₂<90%>立即气管插管
2 脑保护：20%甘露醇125ml静注q6h + 亚低温治疗（目标34~35℃）
3 循环稳定：去甲肾上腺素0.1~1 μg/kg/min维持MAP≥65mmHg

7 危重病例：阿维菌素中毒致呼吸衰竭抢救实录

病例资料

性别年龄

女，42岁

既往史

抑郁症（服用舍曲林50mg/d），无其他慢病史

主诉

家属发现意识不清2小时，旁有"阿维菌素"空瓶（5%乳油，约100ml）

现病史

入院前3h与家人争吵后自服农药，1h后出现呕吐、烦躁，2h后昏迷
院前急救予洗胃（生理盐水2000ml），呕吐物为咖啡样液体

入院查体

生命体征

BP 70/40mmHg，HR 45次/分，R 8次/分（浅慢），SpO₂ 75%（未吸氧）

神经系统

深昏迷（GCS 3分），双侧瞳孔5mm，光反射消失，四肢肌张力低下，腱反射未引出

其他

肠鸣音活跃，皮肤湿冷，无皮疹

辅助检查

项目	结果	意义
血气分析	pH 7.15，PaO₂ 45mmHg	II型呼衰+代谢性酸中毒
血阿维菌素浓度	218 μg/L（服毒4h）	重度中毒（>100 μg/L危重）
ECG	窦性心动过缓，QTc 520ms	心肌抑制

抢救经过

1

即刻干预（0~30min）

1 气管插管：可视喉镜下经口插管（ID 7.5mm），呼吸机模式：PCV（Pinsp 18cmH₂O，PEEP 8cmH₂O，FiO₂ 100%） → 目标SpO₂≥92%
2 抗休克：快速补液1000ml + 去甲肾上腺素0.3 μg/kg/min启动 → MAP升至80mmHg
3 清除毒物：洗胃至液体清亮；活性炭50g + 甘露醇50g胃管注入

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