院内急性心肌梗死患者心脏骤停复苏流程
基于2025年最新指南和临床研究的1医3护团队协作操作规范
团队分工与时间轴
| 角色 | 职责 | 关键协作节点 |
|---|---|---|
| 医师（Leader） | 指挥全局、除颤决策、用药指令、气管插管 | 每2分钟评估心律，指导团队节奏 |
| 护士A（按压） | 胸外按压→接替心肺复苏机，监测按压质量 | 轮换时≤5秒中断，目标CQI＞60 |
| 护士B（气道/呼吸） | 球囊通气→建立高级气道→呼吸机管理 | 插管中断≤10秒，通气同步按压 |
| 护士C（通路/监测） | 建立静脉通路、给药、抽血、连接监护设备 | 首剂肾上腺素≤3分钟，优先骨内通路（IO） |
关键操作流程详解
胸外按压（护士A）
技术标准
深度5-6cm（避免＞6cm致胸骨骨折）
频率100-120次/分，按压回弹≥80%
按压分数（CCF）＞80%，中断时间＜10秒
质控工具
实时反馈装置监测CQI指数（基于脉搏血氧波形），目标值＞60提示灌注充足
每2分钟与医师轮换，避免疲劳导致质量下降
球囊辅助通气（护士B）
初期通气
按压中断时（如轮换/除颤）给予2次通气，潮气量500-600ml（避免过度通气致胃胀气）
吸呼比1:1，每次＞1秒，见胸廓隆起即停
升级时机
若ROSC失败或预计按压＞10分钟，准备气管插管
连接除颤仪与电极片（医师）
电极片位置
前-外侧位：右胸骨旁锁骨下 + 左腋中线第5肋间，避开乳腺组织
除颤策略
可除颤心律（VF/pVT）：立即除颤（双相波200J），除颤后不检查心律，5秒内恢复按压
不可除颤心律（PEA/停搏）：持续按压，优先给予肾上腺素
技术升级
使用自适应滤波除颤技术（如ZOLL R系列），允许按压中分析心律
建立静脉通路与肾上腺素（护士C）
通路选择
首选骨内通路（IO）（成功率＞95%），次选中心静脉
肾上腺素规范
1mg IV/IO q3-5min（2025指南维持），非可除颤心律首剂尽早给予
避免除颤前30秒内给药，减少电击后心律失常风险
急性心梗专项处理
病因导向治疗
ROSC后立即启动抗血小板治疗，优先选择替格瑞洛（起效快于氯吡格雷）
再灌注优化
门-球时间＜90分钟，导管室激活与复苏同步进行
若血流动力学不稳，PCI中备用IABP或ECMO
心肌保护
根据CTS-AMI研究，静脉滴注通心络胶囊降低再梗死风险
复苏质量控制与常见错误复盘
关键绩效指标（KPI）
| 指标 | 目标值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 按压中断时间 | ＜10秒/次 | 保障冠脉灌注压 |
| 首剂肾上腺素时间 | ≤3分钟 | 提高ROSC率 |
| 除颤延迟 | ＜2分钟（可除颤心律） | 生存率每延迟1分钟下降10% |
| ROSC后PCI启动时间 | ＜90分钟 | 减少心肌坏死面积 |
高频错误与改进措施
按压质量下降（深度不足、回弹不全）
改进：每2分钟轮换，使用按压反馈装置
过度通气（潮气量＞700ml或频率＞10次/分）
改进：呼吸机设置CPRV模式，关闭触发灵敏度
用药延迟（通路建立＞3分钟）
改进：优先IO通路，备骨内穿刺针于抢救车
PCI衔接断层（未提前抗血小板、低温延迟）
改进：ROSC后立即嚼服双抗，冰帽启动TTM
循证依据与指南更新要点
| 操作环节 | 核心依据（2025） | 来源 |
|---|---|---|
| 按压质量监测 | CQI＞60关联ROSC率提升45% | 天津医大研究 |
| CPRV模式 | 低频率（10次/分）改善冠脉灌注压 | 中华危重病急救医学 |
| 肾上腺素时机 | 非可除颤心律早期给药提升存活率 | AHA 2025指南 |
| PCI与中药联用 | 通心络降低30天再梗风险28% | CTS-AMI研究 |
注：2025 PCI指南强调中西医结合方案，通心络（改善微循环）、芪苈强心（心衰防治）纳入Ⅱa类推荐
复苏后管理框架
ROSC成功
维持MAP≥65mmHg
TTM 33-36℃×24h
12导联ECG
STEMI评估
是 → 启动PCI流程
门-球时间＜90min
否 → 冠脉CTA/造影评估
本流程通过时间轴管理、闭环质控（CQI/ETCO₂监测）和病因靶向干预（AMI-PCI衔接）优化复苏效率。建议每季度采用模拟人进行团队情境演练，重点强化按压-通气同步性及角色切换流畅度。
标签： 心肺复苏
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