依地酸二钠钙针（CaNa₂-EDTA）急诊应用指南
作用机制
重金属螯合作用
与铅、镉、锰、铜等二价/三价金属离子形成稳定水溶性络合物
经肾脏排出体外，降低组织金属蓄积毒性
对铅亲和力最高，可动员骨组织中沉积的铅
对汞、砷无效（需选二巯基丙磺酸钠）
降低血钙（次要作用）
通过结合游离钙离子，降低血钙浓度，抑制心肌应激性
适应证（急诊优先）
一线应用
- 急性/慢性铅中毒
无机铅中毒（如含铅涂料、电池暴露）的首选解毒剂
- 放射性元素促排
铀、钍、钚等内污染
二线或特殊场景
锌、锰、镉中毒（证据弱于铅中毒）
洋地黄中毒致顽固性心律失常（需联用其他抗心律失常药）
眼科急症：角膜钙质沉着、石灰烧伤后钙沉积
禁忌证
绝对禁忌：血友病、低钙血症、严重肾衰竭（肌酐清除率<35 mL/min）
相对禁忌：肝功能不全、过敏体质（需皮试）
具体用法与剂量
基于说明书与共识
1. 重金属中毒（铅中毒为主）
成人方案
静滴：每日50 mg/kg，溶于5%葡萄糖或生理盐水250-500 mL，滴注4小时以上（过快致低钙抽搐）
静注：稀释于25%葡萄糖液20-40 mL，缓慢推注>10分钟（需心电监护）
每次0.25-0.5 g，每日1次
需联用2%普鲁卡因2 mL（先皮试）
疗程与监测
2. 洋地黄中毒致心律失常
1-3 g + 50%葡萄糖20-40 mL稀释
缓慢推注（>15分钟）
4-6 g + 5%葡萄糖500 mL
1-3小时滴完
心律失常纠正后口服钾盐维持
3. 眼科急诊
0.37%溶液
每次1-2滴
每1-2小时1次
0.37%溶液冲洗角膜
50公斤患者用量实操表
| 中毒类型 | 单次剂量 | 给药方式 | 频率 |
|---|---|---|---|
| 铅中毒（静滴） | 2.5 g (50 mg/kg) | 静滴（>4小时） | 每日1次 × 3日，停4日 |
| 铅中毒（肌注） | 0.25-0.5 g | 肌注 + 普鲁卡因 | 每日1次 × 3日 |
| 洋地黄中毒 | 2.5-3 g | 静注（>15分钟） | 单次或根据心律调整 |
急诊注意事项
1. 低钙血症风险
静脉给药过快可致血钙骤降 → 抽搐、心脏停搏
应对措施
静注/静滴时间≥15分钟，备10%葡萄糖酸钙注射液
输注中监测心电图（QT间期延长提示低钙）
2. 肾毒性管理
大剂量致肾小管坏死（尤其原有肾病者）
预防措施
限疗程（≤4疗程），疗前肌酐清除率≥35 mL/min
充分水化（每日尿量>2000 mL）
3. 过敏与不良反应
4. 微量元素缺乏
长期使用致锌、铜缺乏
最新指南与循证推荐
《重金属中毒急诊专家共识》
依地酸二钠钙为铅中毒一线螯合剂
强调短期间歇疗法（3日用药+4日停药）
《中毒相关性心律失常管理指南》
洋地黄中毒伴低钾时，优先补钾
难治性心律失常联用依地酸二钠降钙
眼科应用
角膜钙化需早期冲洗+滴眼
延迟处理致永久性混浊
急诊要点
1. 铅中毒首选静滴（非静注），规避低钙风险
2. 肌注时需加普鲁卡因减轻疼痛
3. 治疗窗窄，严格监测血钙/肾功能
标签： 药物使用
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