支气管动脉栓塞术治疗咯血急诊处理指南
基于2024-2025年最新专家共识的急诊科实用指南
最新指南来源
《支气管动脉栓塞术治疗咯血操作规程专家共识》
发布机构：中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会介入医师分会
发布时间：2024年12月定稿
适用范围：急诊科、呼吸科、介入科医师，尤其适用于大咯血的紧急救治
《支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识》
发布机构：中国医师协会介入医师分会
发布时间：2025年3月发布
更新重点：BAE操作标准化、多学科协作流程
咯血定义与分类更新
| 类别 | 定义 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 大咯血 | 24小时出血量＞500ml 或单次＞300ml，或任何导致窒息/血流动力学不稳的咯血 | 病死率高达30%，需紧急干预 |
| 非大咯血 | 未达上述标准，但反复发作或保守治疗无效 | 需积极病因治疗，防进展为大咯血 |
摒弃传统"轻、中、重"分级，强调窒息风险（如出血速度、气道阻塞）为分层核心。
急诊处理核心原则
1. 首要目标：预防窒息
体位管理
已知出血侧：患侧向下（减少血液流入健侧）
不明出血侧：头低脚高位（促进血液排出）
气道清理
立即吸痰/气管插管（血氧饱和度＜90%或意识障碍）
备气管切开包（大量出血致呼吸道阻塞时）
2. 快速评估与监测
风险评估工具：BISAP评分
床旁快速筛查高危患者：
BUN＞8.9 mmol/L + 精神异常 + SIRS + 年龄＞60岁 + 胸腔积液 → 每项1分 ≥3分提示病死率显著升高，需ICU监护。
关键指标
持续监测：
实验室检查：
3. 药物治疗方案
| 药物 | 用法与剂量 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 垂体后叶素 | 5–10U + 20ml生理盐水缓慢静推（＞10min），继以10–20U + 500ml GS持续静滴 | 禁忌：冠心病、高血压；副作用：腹痛、血压升高 |
| 氨甲环酸 | 1g IV drip q8–12h（或10mg/kg静注） | 肾功能不全者减量 |
| 6-氨基己酸 | 4–6g + NS 100ml静滴，维持1g/h至24h | 监测血栓风险 |
镇静应用
地西泮5–10mg IM/IV（仅用于极度焦虑患者），避免抑制咳嗽反射！
介入与外科干预指征
1. 支气管动脉栓塞术（BAE）
适应证（强推荐）
大咯血（首选BAE，病死率从30%↓至3.6%）
反复非大咯血且药物治疗无效
禁忌证
绝对禁忌：责任血管供应脊髓/冠状动脉分支且无法避开
相对禁忌：造影剂过敏、严重凝血障碍、肾衰竭（危及生命时仍可评估）
操作要点
术前必须行支气管动脉CTA定位责任血管
术中采用同轴微导管超选择栓塞（材料推荐：PVA颗粒/明胶海绵）
2. 多学科协作（MDT）流程
急诊初步稳定
大咯血？
BAE团队评估
介入科BAE手术
MDT团队组成：急诊科、呼吸与危重症医学科、介入科、影像科
特殊病因与并发症处理
1. 高危病因：肺毛霉病
特点
侵犯肺动脉主干→致死性大咯血风险
急诊处理
抗真菌药：两性霉素B脂质体（避免普通剂型肾毒性）
BAE为过渡治疗，需联合外科切除
2. 窒息急救流程
窒息症状
立即头低脚高体位
负压吸引清理口腔
气管插管/切开
高流量给氧+呼吸支持
3. 再出血与长期管理
复发预防
BAE术后48小时内再出血→复查CTA评估遗漏血管
长期管理：控制原发病（如支气管扩张、结核）、戒烟、避免呼吸道刺激
急诊科执行要点总结
窒息预防优于止血：第一时间体位管理+气道清理
BAE是大咯血金标准：符合适应证者90分钟内启动介入团队
药物止血的精准应用：
无禁忌者首选垂体后叶素，联合氨甲环酸增强疗效
避免过度镇静！
原发病因排查：
增强CT/CTA为必检项目（明确病因+BAE术前评估）
作为急诊医师，掌握BAE适应症与快速MDT协作是降低大咯血死亡率的关键！
标签： 咯血
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