2024-2025急性胰腺炎诊疗指南核心要点
基于美国胃肠病学会(ACG 2024)和国际胰腺病学会(IAP 2025)最新指南整理
最新指南来源
《2024 ACG急性胰腺炎管理指南》
发布机构：美国胃肠病学会（ACG）
发布时间：2024年3月（2024年9月正式刊发）
依据：整合近10年RCT证据，采用GRADE分级
《2025 IAP/APA循证指南》
发布机构：国际胰腺病学会（IAP）联合欧美胰腺协会
发布时间：2025年2月
更新重点：液体管理、微创技术、代谢相关性AP
核心更新内容与急诊处理要点
1 诊断标准（不变）
需满足以下 至少2项：
2 病因筛查（急诊优先项目）
| 病因 | 检查建议 | 急诊处理重点 |
|---|---|---|
| 胆源性 | 急诊腹部超声（初筛），结果不明时24h内复查；禁用诊断性ERCP | 有无胆管炎/黄疸，决定ERCP必要性 |
| 高甘油三酯 | 血清TG＞1000 mg/dL（11.3 mmol/L） | 血浆置换指征 |
| 特发性 | 年龄＞40岁需排查胰腺肿瘤（EUS/MRCP） | 排除肿瘤后再归因 |
3 早期风险评估（急诊关键步骤）
高危标志（需ICU监护）：
器官衰竭（SOFA≥2分或改良Marshall≥2分）
SIRS持续＞48h（体温＞38℃或＜36℃；HR＞90；RR＞20；WBC＞12或＜4）
实验室预警：BUN持续↑、HCT＞44%、肌酐↑
严重度分层工具更新：
BISAP评分（床旁快速评估死亡率）：
血BUN＞8.9 mmol/L + 精神异常 + SIRS + 年龄＞60岁 + 胸腔积液 → 每项1分
评分≥3分预示高病死率（需强化监测）
4 急诊早期治疗（黄金24–48小时）
液体复苏
首选液体：乳酸林格氏液（优于生理盐水）
方案：
初始6h：5–10 mL/kg/h（心肾功正常者）
目标：BUN下降 + 尿量＞0.5 mL/kg/h
避免过度复苏（＞3500 mL/24h增加肺水肿风险）
镇痛
一线药物：哌替啶+解痉剂（山莨菪碱）
禁用吗啡（加重Oddi括约肌痉挛）
顽固疼痛考虑硬膜外镇痛（坏死性胰腺炎）
营养支持
轻症：耐受后48h内口服低脂饮食
重症：24–48h内启动鼻空肠管肠内营养（EN），优于肠外营养
抗生素使用原则
不预防性使用（除非坏死合并感染证据）
感染性坏死：碳青霉烯类/哌拉西林他唑巴坦（穿透胰腺坏死组织）
5 并发症干预与多学科协作
胆源性AP的ERCP指征：
| 适应症 | 时机 | 禁忌症 |
|---|---|---|
| 胆管炎/持续性黄疸（TBil＞5 mg/dL） | 入院24h内 | 无梗阻的无胆管炎患者 |
| 胆总管结石高危但无条件EUS/MRCP | 72h内（需联合吲哚美辛预防） |
感染性坏死处理（阶梯式微创策略）：
怀疑感染 → CT引导细针穿刺+培养
确诊后选择：
抗生素+延迟引流＞4周
经皮引流（第一步）
无效→内镜清创（第二步）
失败→手术清创（最后选择）
更新：避免早期手术（＜4周），优先微创
代谢相关性AP：
高脂血症性AP：胰岛素+肝素降脂，TG＞5000 mg/dL考虑血浆置换
急诊外科干预指征
| 并发症 | 手术方式 | 时机 |
|---|---|---|
| 腹腔间隔室综合征 | 腹腔减压术 | 保守治疗失败后 |
| 胰腺假性囊肿/脓肿 | 内镜下引流 | ＞4周未吸收 |
| 广泛坏死合并感染 | 视频辅助清创（VARD） | 延迟至＞4周 |
指南对急诊实践的临床意义
避免过度检查
不推荐常规CT初诊，仅用于诊断不明或72h无改善者
液体管理精细化
个体化补液速率（结合心肾功能）
资源优化
轻型AP可早期进食出院，重症转ICU/MDT团队
急诊科执行要点
1 快速识别高危患者（SOFA/BISAP评分 + SIRS）
2 黄金6h启动乳酸林格氏液复苏，监测BUN导向
3 胆源性AP区分胆管炎，严格把握ERCP指征
4 坏死感染"阶梯治疗"，延迟手术至4周后
标签： 急性胰腺炎
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