急性心脏压塞急救指南（2024共识版）
基于《心脏介入诊疗术中并发急性心脏压塞急救与护理专家共识》
最后更新：2024年
核心要点
Beck三联征是诊断关键：低血压、颈静脉怒张、心音遥远
超声心动图是确诊首选，右房/右室舒张期塌陷为特征表现
急救核心：液体复苏+血管活性药物+紧急心包穿刺
从识别到穿刺完成建议 ≤ 30分钟
1 诊断标准（需紧急识别）
典型三联征（Beck三联征）
低血压（收缩压 < 90 mmHg 或较基线下降 > 40 mmHg）
颈静脉怒张（CVP > 15 cmH₂O）
心音遥远（听诊心音减弱）
影像学确诊
超声心动图（首选）
心包积液 > 1 cm（舒张期）
右房/右室舒张期塌陷
下腔静脉扩张且呼吸变异率 < 50%
X线透视（介入术中适用）
心影增大
心搏消失
心影与心包间透亮带
血流动力学指标
奇脉
吸气时收缩压下降 > 10 mmHg
脉压差缩小
< 20 mmHg
心动过速
代偿性
2 急救流程：分秒必争
循环支持与液体复苏
首选液体
等渗晶体液（0.9%生理盐水）
避免使用葡萄糖（加重细胞内水肿）
输注方案
首
250–500 mL（约 5–10 mL/kg），10–15分钟内快速输注
如50kg患者，首剂250–500 mL
后
根据血压、CVP调整，目标收缩压 ≥ 90 mmHg，CVP 8–12 cmH₂O
警示
过量补液可能加重右心衰竭，需结合超声评估右室功能
血管活性药物应用（维持灌注压）
| 药物 | 剂量与配制（50kg患者） | 输注方式 | 目标血压 |
|---|---|---|---|
去甲肾上腺素（一线） | 0.1 μg/kg/min 起泵 配比：6mg + NS 50ml → 浓度120μg/ml 走速：0.1μg/kg/min = 2.5ml/h | 中心静脉微泵注射 | MAP ≥ 65 mmHg |
多巴胺（替代） | 5–10 μg/kg/min 配比：200mg + NS 50ml → 浓度4000μg/ml 走速：5μg/kg/min = 3.75ml/h | 中心静脉微泵注射 | 收缩压 ≥ 90 mmHg |
关键点
去甲肾上腺素为首选，强效α受体激动作用提升外周阻力，对心包填塞更有效
避免使用β受体阻滞剂、硝酸酯类等血管扩张剂！
心包穿刺引流（根治性措施）
指征
血流动力学不稳定（如低血压、意识障碍）
超声提示大量积液
操作要点
穿刺点：剑突下途径（急诊最安全）或心尖区
引流管：置入猪尾导管（6–8Fr），首次抽液 ≥ 50 mL 可显著改善血压
送检：引流液送常规、生化、细菌培养及细胞学检查（排除肿瘤/感染）
操作流程示意图
1. 消毒铺巾
2. 局部麻醉
3. 穿刺针进入心包腔
4. 置入导丝
5. 扩张后置入引流管
6. 固定引流管并连接引流袋
3 药物逆转抗凝状态（如病因与抗凝相关）
华法林逆转方案
维生素K
10 mg IV 缓慢推注（> 30分钟）
PCC（凝血酶原复合物）
50 IU/kg 静脉输注
50kg患者：2500 IU
DOACs（如利伐沙班）逆转方案
Idarucizumab（达比加群拮抗剂）
5g IV 分两次输注（间隔15分钟）
Andexanet alfa（Xa因子抑制剂拮抗剂）
首剂400mg IV 推注，后续4mg/min持续输注2小时
4 术后监护与并发症预防
引流管管理
持续低压引流（-10 至 -20 cmH₂O）
记录引流量（> 100 mL/h 提示再出血）
拔管指征：24小时引流量 < 50 mL，超声确认无积液
病因治疗
感染性
经验性抗生素（如万古霉素 15 mg/kg IV + 头孢曲松 2g IV）
肿瘤性
心包腔内注射硬化剂（如博来霉素 60 mg）
再发预警
监测心率、血压
引流液性状（血性液突然增多→心脏破裂）
5 特殊人群注意事项
创伤性心包填塞
避免大量补液（加重出血），优先手术探查
尿毒症性心包炎
强化透析（无肝素），避免穿刺（出血风险高）
权威依据
2024年《共识》强调早期超声评估+紧急引流为核心，药物治疗为过渡手段。急诊处理需以分钟为单位，从识别到穿刺完成建议 ≤ 30分钟。
标签： 急性心脏压塞
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