2025中国晕厥综合处理指南
基于《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》及最新诊疗规范
最新指南概述
《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》
首次将热晕厥归类为中度热相关疾病
强调其与热射病的连续性关系
晕厥通用诊疗框架
参考国家卫健委《急危重伤病诊疗规范》
2025年医学课件《晕厥的诊断与治疗指南摘要》
晕厥分类与诊断要点
| 类型 | 占比 | 核心机制 | 诱因/特点 |
|---|---|---|---|
| 血管迷走性晕厥 | 30-40% | 血管扩张+心动过缓 | 久站、疼痛、情绪刺激 |
| 直立性低血压晕厥 | 20-30% | 自主神经调节障碍 | 体位改变、降压药使用 |
| 心源性晕厥 | 10-15% | 心律失常/心脏排血受阻 | 心悸、胸痛、猝死家族史 |
| 热晕厥（新版新增） | 5-10% | 高温环境血管扩张+血容量不足 | 高温暴露、脱水 |
诊断流程
即刻评估
生命体征（BP、HR、SpO₂）、血糖、心电图
病史采集
诱因（如体位、环境）、前驱症状（头晕、出汗）、用药史（降压药、利尿剂）
辅助检查
卧位-立位血压试验、颈动脉窦按摩（心源性排除后）、超声心动图（疑似结构性心脏病）
急诊处理流程
1 现场急救（黄金5分钟）
平卧+抬高下肢（头低脚高位），增加脑血流
解除环境诱因：转移至通风处（热晕厥需脱衣+冷水浸泡降温）
刺激促醒：按压合谷穴或人中穴（疼痛刺激）
气道保护：呕吐时侧卧防误吸，清理口腔
2 院内处理
基础治疗
补液：首选生理盐水（0.9% NaCl），避免葡萄糖（除非低血糖）
输注方案：500~1000ml快速静滴（15~20ml/kg/h），后续根据血压调整
纠正低血糖
50%葡萄糖40ml静推（成人），继以5%~10%葡萄糖维持
具体用药方案（急诊科重点）
血管迷走性/直立性低血压晕厥
| 药物 | 剂量与用法 | 输注方案（50kg成人） | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 盐酸米多君 | 2.5~5mg口服，每日3次 | — | 收缩血管，禁忌心衰、高血压 |
| 阿托品 | 0.5~1mg IV，必要时重复 | 静推（缓推>2min） | 心动过缓时使用 |
| 麻黄碱 | 5~10mg IV或IM | 静推（缓推） | 监测血压，防心律失常 |
心源性晕厥
快速心律失常（如室速）
胺碘酮：首剂150mg（3mg/kg）稀释于5%葡萄糖20ml，10min内静推
维持剂量：900mg + 5%葡萄糖500ml，初始1mg/min微泵输注（6ml/h），6h后减至0.5mg/min（3ml/h）
心动过缓/传导阻滞
阿托品：0.5mg IV，每3~5分钟重复（最大剂量3mg）
异丙肾上腺素：1mg + 5%葡萄糖500ml，起始5μg/min（1.5ml/h），调整至目标心率
热晕厥（热相关疾病）
快速降温
冷水浸泡（4℃~10℃）至核心体温<39℃（30min内）<>
补液方案
生理盐水：首剂20ml/kg（50kg≈1000ml）快速输注（30min内），目标尿量≥0.5ml/kg/h
电解质纠正：血钠<130mmol>3%高渗盐水100ml慢速输注（>30min）
特殊场景用药
咳嗽性晕厥
可待因：15~30mg口服，每日3次（最大剂量180mg/日）
沙丁胺醇雾化：2.5mg + 生理盐水2ml，每日3~4次（支气管痉挛诱发时）
颈动脉窦综合征
硫酸阿托品：0.5mg IV 或 麻黄碱 10mg IM，无效时植入起搏器
低血糖晕厥
50%葡萄糖40ml IV（>3min），继以10%葡萄糖500ml静滴（维持血糖8~10mmol/L）
预防与随访
非药物干预
增加盐摄入（6~10g/日）
加压袜
体位训练
药物预防
氟氢可的松（盐皮质激素）：0.1~0.2mg/日口服，用于反复直立性低血压
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：25mg Bid，减少血管迷走性晕厥复发
随访建议
心源性晕厥
24h内心内科会诊
不明原因晕厥
安排倾斜试验或长程心电监测
关键用药注意事项
输注液选择
绝大多数晕厥补液首选生理盐水（晶体液扩容快）
仅低血糖或能量补充时用葡萄糖（避免加重低渗）
微泵输注速算（以50kg体重为例）
胺碘酮维持量：1mg/min = （900mg÷500ml）×1mg/min = 1.8mg/ml → 1mg/min需0.56ml/min → 33.6ml/h（初始剂量） 提示：急诊科需使用智能输液泵（如设定μg/kg/min），避免计算错误
禁忌证
心源性晕厥禁用血管扩张剂（如硝酸甘油）
老年患者慎用麻黄碱（诱发房颤风险）
指南总结
2025版指南强调快速病因鉴别与个体化干预，尤其重视热晕厥与心源性晕厥的危重症识别。
急诊医师需掌握关键药物剂量、输注速度及液体选择，同时结合智能泵系统确保精准给药。
标签： 晕厥
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