急性酒精戒断综合征（AWS）诊疗规范
基于2025年最新临床指南与循证医学证据
诊断标准与临床评估
诊断标准（符合至少2项）
核心症状：手部震颤加剧、失眠、恶心/呕吐
神经系统症状：短暂性幻觉、焦虑、强直-阵挛性癫痫发作
自主神经紊乱：心动过速(>100次/分)、血压波动、出汗、低热(37.5–38.5℃)
严重并发症：震颤谵妄(DTs，定向障碍、激越、幻觉伴交感神经过度兴奋)
临床评估工具
≥15分：中度戒断
≥20分：重度戒断（需住院）
分层依据
• 饮酒量（日酒精量≥80g）
• 饮酒时长（>2周）
• 既往戒断发作史
分期管理与药物治疗方案
轻中度戒断 (CIWA-Ar 10–18分)
首选药物：苯二氮䓬类(BZDs)
地西泮(Diazepam)
• 负荷剂量：10–20 mg口服/静脉注射（首剂）
• 维持方案：每1-2小时评估CIWA-Ar，若评分≥8分，追加10 mg
• 日极量：≤120 mg
• 适用人群：肝功能正常者（地西泮经肝代谢）
劳拉西泮(Lorazepam)
• 负荷剂量：2–4 mg口服/静脉注射
• 维持方案：每4-6小时2 mg，日极量≤8 mg
• 优势：肝功能不全/老年患者首选（无活性代谢产物）
辅助治疗
1 β受体阻滞剂：普萘洛尔10–20 mg口服，每日3次（控制心动过速）
2 电解质纠正：低钾血症（血钾
<3.5 mmol="">
重度戒断与震颤谵妄(DTs)
紧急处理原则
苯二氮䓬静脉滴定（需心电监护）
地西泮方案
• 首剂10 mg静脉缓慢推注（>2分钟）
• 微泵维持：地西泮50 mg + 生理盐水(NS)至50 mL
• 起始速度：4 mL/h（相当于4 mg/h）
• 调整依据：每30分钟评估CIWA-Ar，目标评分
<10分<>• 极量：首24小时≤120 mg
劳拉西泮方案
• 首剂4 mg静脉推注
• 微泵配置：劳拉西泮8 mg + NS 32 mL（浓度0.2 mg/mL）
• 起始速度：5 mL/h（1 mg/h），根据镇静效果调整
抗癫痫治疗
• 苯妥英钠：15 mg/kg静脉滴注（NS 250 mL，输注速度
<50 mg="">• 替代方案：丙戊酸钠20 mg/kg负荷，维持400 mg bid
抗精神病药物
（仅用于顽固性幻觉/激越）
氟哌啶醇：5 mg肌注，必要时每6小时重复（需监测QTc）
辅助治疗与支持疗法
维生素B1（硫胺素）
• 剂量：100 mg肌注/静脉，每日2次（DTs患者首剂200 mg）
• 配伍：葡萄糖溶液禁用（加重Wernicke脑病），需用NS稀释
• 目的：预防Wernicke-Korsakoff综合征
液体复苏与营养支持
• 低血糖处理：50%葡萄糖40 mL静推（仅确认血糖
<3.9 mmol="">• 补液方案：NS 500–1000 mL + 复合维生素B静脉滴注（维持尿量>0.5 mL/kg/h）
延滞性戒断症状管理
• 失眠：曲唑酮50–100 mg睡前口服（非苯二氮䓬类，无交叉耐受）
• 情绪障碍：阿坎酸（Acamprosate）666 mg口服，每日3次（降低渴求）
特殊人群用药注意事项
| 人群 | 药物调整建议 | 依据 |
|---|---|---|
| 肝功能不全 | 劳拉西泮替代地西泮，剂量减半 | [9][48] |
| 老年人 | 劳拉西泮起始量1 mg，极量≤4 mg/日 | - |
| 心功能不全 | 避免普萘洛尔，改用艾司洛尔微泵控制 | - |
急诊处置流程与转诊指征
必须住院的指征
CIWA-Ar≥20分、DTs、癫痫发作
活动性感染或严重电解质紊乱
急诊观察期
静脉BZDs滴定后症状稳定≥24小时，可转为口服并出院随访
社会心理干预转介
启动戒酒药物并转介至戒酒匿名会(AA)：
• 纳曲酮
• 阿坎酸
警示
避免使用酒精、巴比妥类或丙泊酚（加重GABA能紊乱）；禁用氟马西尼（可能诱发癫痫）
苯二氮䓬类药物选择策略（急诊参考）
| 临床场景 | 首选药物 | 输注方案（50kg患者） |
|---|---|---|
| DTs/癫痫风险高 | 地西泮 | 10 mg IV→微泵4–6 mg/h（NS配） |
| 肝损/老年/肺炎 | 劳拉西泮 | 2 mg IV→微泵1–2 mg/h（NS配） |
| 合并急性胰腺炎 | 奥沙西泮 | 30 mg口服，每6小时滴定 |
此指南整合多中心研究，强调个体化滴定和动态CIWA-Ar评估。DTs死亡率高达15%，需在ICU级监护下治疗。
标签： 急性酒精戒断综合征
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