高钾血症诊疗要点精要（2024-2025版）
基于最新指南与专家共识的临床实践指导
核心摘要
本指南整合《钾离子结合剂在慢性肾脏病患者高钾血症治疗中的应用中国专家共识》等最新文献，针对高钾血症从诊断标准、急诊处理到长期管理提供系统化解决方案，特别强调分秒必争的急救流程和新型钾结合剂的应用。
一、高钾血症定义及危害
诊断标准
1 普通人群：血清钾 > 5.5 mmol/L
2 CKD患者：血清钾 > 5.0 mmol/L即需干预
高危人群
致死风险
血钾 > 6.5 mmol/L可致心室颤动、心脏骤停，需立即干预
二、急诊处理流程：分秒必争
第一步：稳定心肌（即刻起效）
钙剂使用要点
1 首选配方：10%葡萄糖酸钙10ml + 5%葡萄糖液20ml稀释
2 输注方式：缓慢静推（≥2~5分钟），不走微泵
3 起效时间：1~3分钟，维持30~60分钟
特殊注意事项
使用洋地黄者禁用氯化钙，葡萄糖酸钙需稀释后静滴（10ml + 100ml葡萄糖，20~30分钟滴完）
氯化钙仅限中心静脉使用（外周静脉易坏死）
第二步：促钾入胞（10分钟起效）
胰岛素+葡萄糖
1 配方：普通胰岛素10U + 50%葡萄糖液50ml
2 输注方式：微泵静脉注射（＞15分钟），不走静滴
3 后续维持：继以10%葡萄糖液50ml/h微泵输注（持续4~6小时）
4 监测：每小时测血糖，防低血糖（尤其糖尿病患者）
碳酸氢钠
1 适用人群：仅限酸中毒患者
2 配方：5%碳酸氢钠125~250ml
3 输注方式：直接静滴（5~10分钟滴完），不稀释
4 禁忌：心衰者慎用（加重容量负荷）
β2受体激动剂（辅助）
1 沙丁胺醇：10~20mg雾化吸入（30分钟起效）
2 注意：心梗、心动过速者禁用
第三步：促进排钾（1小时起效）
新型钾结合剂（一线选择）
环硅酸锆钠（SZC）
首剂：10g口服，每日1~3次
维持期：5~10g/日（血钾达标后减量）
优势：1小时起效，24小时内血钾正常率84%
聚苯乙烯磺酸钙（CPS）
15~30g口服/灌肠
起效慢（4~6小时），便秘风险高
利尿剂（肾功能尚可者）
1 呋塞米：20~40mg + NS 20ml静推（10分钟）
2 注意：少尿型肾衰者无效
透析指征（最有效）
1 绝对指征：血钾 ≥ 6.5 mmol/L 或伴心电图异常（如QRS增宽、P波消失）
2 首选血液透析：4小时清除钾40~120mmol
三、长期管理策略
病因控制
停用升钾药物（如ACEI、ARB、保钾利尿剂）
治疗原发病（如肾衰、肾上腺功能不全）
饮食调整
严格限制高钾食物：香蕉、橙子、土豆、蘑菇、坚果等
烹饪技巧：食材切块浸泡＞30分钟，沸水焯5分钟去钾
药物维持
SZC长期口服：5g/日，血钾达标率＞80%
利尿剂：呋塞米20mg/日口服（心衰合并高钾者）
四、50kg患者急救示例
| 场景 | 用药方案 |
|---|---|
| 血钾6.8 mmol/L，T波高尖 |
|
关键证据与临床要点
钙剂是保命基础
无论心电图是否改变均需使用，不可跳过
胰岛素需配伍足量葡萄糖
防止低血糖致死，尤其糖尿病患者需每小时监测血糖
SZC优于传统树脂
起效快（1h）、安全性高（不良事件＜3%）
透析黄金时机
血钾≥6.5mmol/L或ECG异常时，无需等待药物无效
参考文献
中国专家共识（2025）
Actualize研究（2024）
急诊处理流程
标签： 高钾血症
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