2025毒蛇咬伤急救指南精要
综合《中华医学会毒蛇咬伤急救指南》等权威文献，急诊医师必备参考
最新指南与权威性
中华医学会指南
2025年发布，全国标准化救治流程
中华医学会急诊分会主导
福建省指南
2025-06发布，强调血清区域调配
卫健委发布
丽水市规范
2025报批稿，细化输注参数
并发症处理细则
急救核心流程
院前急救（黄金10分钟）
立即制动
减少活动，保持伤口低于心脏水平
解除压迫物
摘除戒指、手镯等，避免肢体肿胀后缺血
绑扎法（仅限血液毒）
位置：伤口近心端5~10 cm（非关节处）
松紧度：可插入一指（阻断淋巴回流，不影响动脉血供）
每20分钟松解1分钟，总时间≤2小时
禁忌操作
急诊科处置（到院后30分钟内启动）
快速分诊与评估
毒蛇类型鉴别
牙痕：双排深孔→毒蛇
局部症状：肿胀/出血/麻木
全身症状：呼吸困难/凝血障碍
实验室必查
伤口处理
生理盐水反复冲洗 + 负压吸引器抽吸（避免口吸）
破伤风抗毒素（TAT）1500 IU 肌注（与血清间隔≥1小时）
抗蛇毒血清：唯一特效解毒剂
| 关键点 | 具体说明 |
|---|---|
| 首选血清类型 | 根据毒蛇种类选择（无法确认时按混合毒处理）：
|
| 首剂剂量 | 与体重无关，统一剂量：
|
| 儿童剂量 | 同成人剂量（因儿童血容量小，毒素浓度更高） |
| 稀释液与配制 | 生理盐水稀释（禁用葡萄糖，避免溶血加重）：
|
| 输注方式与速度 | 微泵静脉输注（严格控制速度）：
|
| 追加指征 | 6小时内出现以下任一情况：
|
50 kg患者示例（抗五步蛇血清首剂）
剂量
10,000 IU（1支）
配制
100 mL生理盐水稀释 → 浓度100 IU/mL
微泵速度
起始20 mL/h（30分钟），无反应后调至50 mL/h，总输注时间≈1.5小时
过敏反应处理（发生率5%~10%）
预防用药（输注前10分钟）
地塞米松 10 mg IV
苯海拉明 20 mg IM
过敏处理
轻度（皮疹/瘙痒）
暂停输注，甲强龙 40 mg IV → 症状消退后半量续输
重度（喉头水肿/休克）
肾上腺素 0.3~0.5 mg IM + 补液扩容
辅助治疗与重症管理
| 并发症 | 治疗方案 |
|---|---|
| 凝血障碍 | 冷沉淀 10 U IV + 维生素K₁ 20 mg IV（血清治疗后仍PT延长） |
| 急性肾损伤 | 血液透析（Scr > 442 μmol/L 或 尿量 < 0.5 mL/kg/h × 12小时） |
| 筋膜高压 | 筋膜切开术（压力 > 30 mmHg） |
神经毒呼吸支持
气管插管指征：
SpO₂ < 90%
呼吸频率 > 30次/分
PaCO₂ > 50 mmHg
抗胆碱酯酶药：新斯的明 0.5~1 mg IV（对抗神经肌肉阻滞）
抗感染治疗
首选抗生素：头孢曲松 2 g IV q24h（覆盖蛇口腔革兰阴性菌）
坏死性筋膜炎：加用克林霉素 600 mg IV q8h（覆盖厌氧菌）
关键注意事项
血清输注禁忌
无绝对禁忌（包括孕妇），但需权衡过敏风险
跨血清使用
抗蝮蛇血清可替代抗竹叶青血清，抗五步蛇血清可部分中和蝮蛇毒素
血清保存与调配
2~8℃避光保存，使用前复温至25℃
临床要点总结
"快、准、足"
1小时内首剂血清是预后关键
"不等待、不依赖"
无需100%确认蛇种即可启动治疗
"微泵控速"
避免快速输注致过敏性休克
标签： 毒蛇咬伤
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