2025年毒蘑菇中毒急诊诊疗指南
基于最新临床共识及研究进展的综合诊疗方案
最新指南依据
《蘑菇中毒急诊急救中国专家共识（2025）》
由中国医师协会急诊医师分会牵头制定，整合近5年毒理学与临床救治进展。
2025年临床实践更新
针对致死性鹅膏毒素、鹿花菌素等提出精准解毒方案。
中毒分型与诊断要点
| 中毒类型 | 代表毒蘑菇 | 靶器官损害 | 关键诊断线索 |
|---|---|---|---|
| 肝损型 | 致命鹅膏、白毒伞 | 肝坏死（AST/ALT↑↑） | 6-24h潜伏期→胃肠炎→假愈期→肝衰 |
| 神经精神型 | 裸盖菇属、牛肝菌 | CNS异常（幻觉、抽搐） | 1-3h内出现幻视、行为紊乱 |
| 横纹肌溶解型 | 亚稀褶红菇 | CK↑↑（>5000 U/L） | 肌肉剧痛、酱油色尿 |
| 溶血型 | 鹿花菌 | 溶血（Hb尿、胆红素↑） | 高铁血红蛋白血症（MetHb>20%） |
| 胃肠炎型 | 铅绿褶菇 | 肠道黏膜损伤 | 2h内剧烈呕吐/腹泻，无多器官进展 |
早期鉴别工具
"四联检测"：肝酶（AST/ALT）、凝血酶原时间（PT）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）动态监测。
毒素快速鉴定：保留呕吐物/残余蘑菇样本行PCR或质谱检测（鹅膏毒肽敏感度>90%）。
关键警示
鹅膏中毒"假愈期"（24-72h症状缓解）后仍可突发肝衰！务必留观≥5天。
急诊救治流程与用药规范 (以50kg成人为例)
1 胃肠去污与吸附（黄金1小时内）
活性炭吸附
首剂：50g（1g/kg）混悬于250ml生理盐水中口服或胃管注入。
维持：每4小时25g，持续48小时（鹅膏毒素存在肠肝循环）。
禁忌
避免洗胃（增加黏膜损伤风险），除非1小时内大量摄入且意识清醒。
2 特效解毒治疗
| 毒素类型 | 首选药物 | 剂量与配制 | 输注方案 | 疗程 |
|---|---|---|---|---|
| 鹅膏毒肽 | 水飞蓟宾二偏琥珀酸酯 | 20-30mg/kg/天（50kg:1000-1500mg） | 微泵24h持续静注（NS 50ml，2ml/h） | 肝酶正常后72h |
| 鹅膏毒肽 | 青霉素G（替代） | 40万U/kg/天（2000万U），最大4000万U | NS 500ml静滴，q6h | 同水飞蓟宾 |
| 鹿花菌素 | 亚甲蓝 | 1-2mg/kg（50kg:50-100mg） | 5% GS 100ml慢滴>30min | MetHb正常 |
| 神经精神毒素 | 苯二氮䓬类 | 地西泮5-10mg静注，必要时重复 | 直接静注 | 症状控制 |
| 胆碱能症状 | 阿托品 | 0.5-1mg静注，至口干/心率↑ | 直接静注 | 症状缓解 |
关键说明
水飞蓟宾：需静脉制剂（如Legalon SIL），口服无效；与乙酰半胱氨酸联用增效（首剂150mg/kg，后50mg/kg q4h）。
青霉素G：仅用于无水飞蓟宾时；需皮试；过敏者改用头孢他啶（6g/日）。
亚甲蓝：仅用于MetHb>20%或症状性缺氧。
3 血液净化指征与方案
| 净化方式 | 适用中毒类型 | 实施时机 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 血浆置换（TPE） | 肝损型（INR>1.5） | 肝衰前期（胆红素>5mg/dl） | 每日1次×3天 |
| 血液灌流（HP） | 神经毒素/横纹肌溶解 | 摄入后12h内 | q12h×2次 |
| CRRT | 急性肾损伤（Cr>2.5） | 无尿或少尿 | 持续至肾功能恢复 |
特殊人群用药调整
儿童
水飞蓟宾剂量同成人（20-30mg/kg/日）
青霉素G不超过250万U/kg/日
孕妇
禁用青霉素G（致胎儿溶血）
优选水飞蓟宾+乙酰半胱氨酸
肝肾功能不全
肌酐清除率
<30ml>
致死性并发症处理
急性肝衰竭（MELD评分>30）
紧急肝移植指征：INR>2.5 + 肝性脑病 + 乳酸>3mmol/L
专家建议：早期静脉水飞蓟宾是降低肝移植需求的核心措施（证据等级ⅠA）
横纹肌溶解
碳酸氢钠100ml/h微泵输注（目标尿pH>7.5），维持尿量200-300ml/h
救治后随访
肝损型
出院后每周监测ALT/AST至正常后1个月
神经精神型
评估认知功能（MMSE量表），警惕迟发性脑病
急诊医师行动建议
立即启动活性炭吸附+水飞蓟宾静注，同时动态监测肝酶与凝血功能。
标签： 毒蘑菇中毒
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