急性酒精中毒综合诊疗指南（2025最新版）
基于中华医学会急诊医学分会专家共识及2025年最新临床指南
最新指南来源及权威性
核心指南
《急性酒精中毒诊治专家共识》（中华医学会急诊医学分会，2017年）：仍是国内急诊科的基础框架。
《急性酒精中毒急救指南》（云南省中西医结合医院等，2025年）：整合了近年循证医学进展，强调现场急救与并发症防控。
补充依据：2025年《酒精中毒综合处理与护理指南》（永州市零陵区中医医院）细化分级处理。
说明：目前尚无2025年新版国家级共识，但2025年发表的临床指南已纳入最新实践标准（如血液净化适应症、双硫仑反应处理）。
诊断标准与临床分级
诊断必备条件：
明确过量酒精摄入史（短期内摄入乙醇＞250 g，或血乙醇浓度≥11 mmol/L）。
典型症状：呼出气/呕吐物有酒味，且满足以下任一条：
行为异常（多语、攻击行为、共济失调）
意识障碍（昏睡、昏迷，Glasgow评分≤8）
生命体征异常（呼吸抑制、低体温、低血压）
临床分级（依据症状及Glasgow昏迷评分）：
| 分级 | 症状特点 | Glasgow评分 | 生命体征变化 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 兴奋、多语、步态不稳，恶心呕吐 | 15分 | 正常 |
| 中度 | 昏睡、反应迟钝，复视、眼球震颤，呕吐加剧 | 9–12分 | 心率↑、血压↓ |
| 重度 | 昏迷、反射消失，呼吸抑制（呼吸＜8次/分）、低体温（＜35℃） | ≤8分 | 休克、低血糖、酸中毒 |
| 极重度 | 昏迷合并休克、多器官衰竭 | ≤5分 | 严重代谢紊乱（pH≤7.2） |
关键点：重度中毒需排除低血糖、颅脑外伤、混合中毒（如头孢类+酒精致双硫仑反应）。
急诊处理流程：现场急救与院内治疗
（一）现场急救原则（"侧卧、清道、保暖"六字诀）
防窒息（首要措施）
立即将患者置于 稳定侧卧位，清理口腔呕吐物，避免仰卧。
禁忌：昏迷患者禁止催吐（误吸风险↑）。
评估与初步干预
意识清醒者（轻中度）：
饮后1小时内可催吐（筷子刺激咽后壁），动作轻柔防黏膜损伤。
口服含糖食品（苹果、蜂蜜）及维生素B/C丰富的食物，促进酒精代谢。
昏迷者（中重度）：
侧卧保暖，每10分钟监测呼吸/脉搏。
立即送医指征：昏迷、SpO₂＜90%、抽搐、低体温（＜35℃）。
（二）院内治疗（分阶梯处理）
支持治疗
补液纠代谢：
首选 5%葡萄糖盐水 + 维生素B₁/B₆/C（例如：葡萄糖500 mL + Vit B₁ 100 mg + Vit B₆ 100 mg），纠正低血糖及电解质紊乱。
重度者需监测血糖（目标≥4.0 mmol/L）。
呼吸循环支持：
氧疗（SpO₂＜92%时予高流量吸氧），必要时气管插管。
休克患者：快速晶体液复苏（如生理盐水500–1000 mL），维持MAP≥65 mmHg。
药物治疗（基于中毒分级）
| 药物类别 | 代表药物 | 适应症 | 用法与注意事项 |
|---|---|---|---|
| 促醒剂 | 纳洛酮 | 中重度昏迷（GCS≤8） | 首剂0.8–1.2 mg IV，30分钟未醒重复；维持量0.4 mg/h 静滴。 |
| 促代谢剂 | 美他多辛 | 攻击行为、肝损伤者 | 0.9 g + NS 500 mL 静滴，支气管哮喘者禁用。 |
| 镇静剂 | 地西泮/氟哌啶醇 | 躁狂、抽搐 | 地西泮10 mg IM（避免IV防呼吸抑制）；氟哌啶醇1–2 mg PO/IM。 |
| 胃黏膜保护 | 奥美拉唑/雷贝拉唑 | 呕吐、消化道出血风险 | 奥美拉唑40 mg IV。 |
侵入性治疗
洗胃：
仅限 饮后2小时内昏迷无呕吐者 或 疑似混合中毒，用1%碳酸氢钠液，总量≤4000 mL。
血液净化（危重患者）：
适应证：血乙醇＞87 mmol/L（400 mg/dL）、呼吸抑制、急性肾损伤、难治性酸中毒（pH≤7.2）。
首选血液透析（清除乙醇及代谢物）。
并发症管理（急诊科关键风险）
1. 误吸性肺炎
侧卧位+气道清理，必要时插管；疑似误吸者及早用抗生素（如莫西沙星）。
2. 低血糖
立即50%葡萄糖40 mL IV（儿童0.5 g/kg）。
3. 双硫仑样反应
（头孢类+酒精）：出现潮红、胸闷时，予地塞米松5–10 mg IV + 补液。
4. 消化道急症
呕血者用质子泵抑制剂（PPI）持续静滴；腹痛伴淀粉酶升高警惕胰腺炎。
5. 横纹肌溶解
CK＞1000 U/L时，碱化尿液（碳酸氢钠）+ 水化。
预防与误区澄清
预防原则（"三线守则"）：
控量（男≤25 g/日，女≤15 g/日）
控速（避免短时暴饮）
控状态（避免空腹/疲劳时饮）
常见误区辟谣：
浓茶/咖啡解酒：加重心脏负荷，利尿促脱水 → 禁用。
醋酸疗法：刺激胃黏膜 → 禁用。
"休息自愈"策略：昏迷者延迟送医→ 病死率↑ → 必须急诊评估。
总结与临床建议
最新进展：2025年指南强调 早期血液净化 在危重病例的作用，并细化并发症筛查（如必查血糖、淀粉酶）。
您的实践要点：
现场侧卧防窒息是降低死亡率的关键
纳洛酮仍为昏迷一线用药，但需结合GCS评分调整剂量
筛查混合中毒（尤其头孢类、镇静剂）避免漏诊
标签： 急性酒精中毒
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