蘑菇中毒诊疗指南
临床分型
| 临床分型 | 种类 | 临床特点 | 预后 |
|---|---|---|---|
| 急性肝损型 | 鹅膏菌属、盔孢菌属、环柄菇属等 | 潜伏期通常大于6 h，一般10~14 h，初期表现为胃肠道症状，消化道症状可一过性缓解消失，即假愈期，36~48 h后出现黄疸，出血，凝血酶原时间延长，胆酶分离，急性肝衰竭，多脏器功能衰竭，甚至死亡 | 高致死 |
| 急性肾衰竭型 | 鹅膏菌属、丝膜菌属等 | 潜伏期通常大于6 h，表现少尿，血肌酐、尿素氮升高，急性肾功能衰竭 | 可致死 |
| 溶血型 | 桩菇属、红角肉棒菌等 | 潜伏期0.5~3 h，表现为少尿、无尿、血红蛋白尿、贫血、急性肾功能衰竭，休克、弥散性血管内凝血，严重时导致死亡 | 可致死 |
| 横纹肌溶解型 | 亚稀褶红菇、油黄口蘑等 | 潜伏期10 min至2 h，表现为乏力，四肢酸痛，恶心呕吐，色深尿，胸闷等，后期可致急性肾功能衰竭，因呼吸循环衰竭而死亡 | 高致死 |
| 胃肠炎型 | 青褶伞属、乳菇属、红菇属、牛肝菌科等 | 潜伏期绝大多数小于2 h，表现为胃肠道症状，重度可出现电解质紊乱，休克 | 良好 |
| 神经精神型 | 鹅膏菌属、丝盖伞属、小菇属、裸盖菇属、裸伞属等 | 潜伏期小于2 h，表现为出汗、流涎、流泪、谵妄、幻觉、共济失调，癫痫、妄想等 | 良好 |
| 光过敏性皮炎型 | 污胶鼓菌、叶状耳盘菌等 | 潜伏期最短3 h，通常为1~2 d，表现为日晒后在颜面，四肢出现突发皮疹，自觉瘙痒 | 良好 |
评估体系
HOPE6评分表（初次评估）
| 项目 | 描述 | 得分 |
|---|---|---|
| 病史 (history，H) | 明确有蘑菇食用史 | 1 |
| 器官功能损害 (organ damage, O) | 生命体征不稳定或出现肝、肾、凝血等器官功能损害中的一项或多项 | 1 |
| 识图及形态辨别 (picture identification, P) | 实物或图片对比、鉴定为致死性蘑菇种类 | 1 |
| 症状出现时间 (eruption of symptom＞6 h, E6) | 进食蘑菇后发病潜伏期超过6 h | 1 |
TALK评分表（再评估）
| 项目 | 描述 | 得分 |
|---|---|---|
| 毒物检测 (toxicant identification, T) | 毒物检测明确为致死性毒素类型，如鹅膏毒肽 | 1 |
| 出凝血障碍 (APTT extension, A) | 出凝血障碍，尤其APTT、PT、TT延长 | 1 |
| 肝功能损害 (liver dysfunction, L) | 肝功能损害，AST、ALT升高，PTA下降 | 1 |
| 肾功能损害 (kdiney dysfunction, K) | 血肌酐、尿素氮进行性升高 | 1 |
评估流程
蘑菇中毒患者绝大多数以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状起病。轻症中毒仅表现为胃肠道症状，而致死性蘑菇中毒除胃肠道症状外，可逐渐出现多器官功能不全。
对拟诊为蘑菇中毒的患者，接诊医师应在患者入院后1~2 h内完成HOPE6评分，做好初次评估。若HOPE6评分≥2分，则考虑致死性蘑菇中毒，患者需立即转入急诊监护室启动集束化治疗；若HOPE6评分＜2分，则需要对患者进行是否为致死性蘑菇中毒的再评估。
临床上常存在病史不清、无法提供或提供的蘑菇实物或照片难以辨别等情况，因此有相当一部分患者经HOPE6评分初次评估，难以判定是否为致死性蘑菇中毒（HOPE6评分＜2分）。对这些患者应在首诊后12~24 h内尽早完成TALK评估，根据评估结果判断是否为致死性蘑菇中毒，一旦判定为致死性蘑菇中毒，也应立即启动集束化救治。
治疗方案
阻止毒物吸收
应第一时间对蘑菇中毒患者采取胃肠道净化治疗，阻止毒物吸收。
洗胃：尽早、彻底洗胃是减少毒物吸收的关键措施。对于暴露后6 h内的蘑菇中毒患者应常规洗胃，而暴露时间超过6 h可酌情考虑洗胃。
活性炭：可吸附胃肠道内鹅膏毒肽。推荐第一个24 h内以20~50 g的活性炭灌胃治疗，可根据病情重复应用。
导泻：对于腹泻不明显的患者，可以予硫酸镁、甘露醇等药物导泻，促进毒素排出。
血液净化治疗
对致死性蘑菇中毒患者应尽早行血液净化治疗，优选血浆置换治疗，不具备条件者可选择血液灌流治疗；对合并存在肝肾功能损害或多器官功能不全患者，建议尽早联合应用多种血液净化方式并实施个体化治疗。
急性鹅膏肽相关中毒救治药物
| 药物 | 推荐剂量 |
|---|---|
| 青霉素G | 30~100万U/(kg·d)，连续应用2~3 d |
| 水飞蓟素 | 20~50 mg/(kg·d)，连续应用2~4 d |
| N-乙酰半胱氨酸（NAC） | 静脉制剂：先以150 mg/kg剂量NAC加入5%葡萄糖200ml，静脉滴注大于15 min，随后以50 mg/kg剂量NAC加入5%葡萄糖500 mL，静脉滴注大于4 h，然后以100 mg/kg剂量NAC加入5%葡萄糖1 000 mL，静脉滴注大于16 h 口服制剂：2 g/次，每8 h口服一次，直至症状消失 |
| 灵芝煎剂（GGD） | 200 g灵芝加水煎至600 mL，200 mL/次，3次/d，连续7~14 d |
| 巯基类药物 | 二巯丙磺钠注射液0.125~0.25 g肌内注射，每6 h一次，症状缓解后改为每12 h注射一次，至5~7 d为一疗程 二巯丁二钠注射液0.125~0.25 g肌内注射，3~4次/d，连续5~7 d |
脏器功能支持治疗
积极补液，维持循环稳定，呼吸支持、护胃、保肝、护肾，防治脑水肿及DIC，预防感染，营养支持，维持水电解质和酸解平衡，其他对症支持治疗。避免肝肾毒性药物的使用。
标签： 蘑菇中毒
还木有评论哦，快来抢沙发吧~