评估流程说明

蘑菇中毒患者绝大多数以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状起病。轻症中毒仅表现为胃肠道症状，而致死性蘑菇中毒除胃肠道症状外，可逐渐出现多器官功能不全。临床上常因病史采集不全，误诊为急性胃肠炎或其他食物中毒。

1. HOPE6评分：对拟诊为蘑菇中毒的患者，接诊医师在患者入院后1~2 h内完成HOPE6评分，做好初次评估。

1. 病史（history，H）：明确有蘑菇食用史。接诊医师应快速明确有无食用蘑菇史；共同进食者是否发病；起病症状及进食至发病时间；食用一种还是多种蘑菇；有无留存蘑菇实物或照片；有无饮酒等。

2. 器官功能损害（organ damage，O)：中毒患者存在呼吸、血压、意识等生命体征不稳定，或出现下列器官功能损害的一种或多种：包括肝、肾、凝血功能。

3. 识图及形态辨认(picture identification, P)：根据图片或实物对比识别鉴定为致死性蘑菇种类。接诊医师应让患者提供采食蘑菇照片或实物，进行初步形态学识别，或者让患者以识图方式辨认食用的蘑菇种类，判断是否为致死性蘑菇中毒。

4. 症状出现时间(eruption of symptom＞6 h, E6)：食用蘑菇后发病潜伏期超过6 h。

2. 评估结果处理：

1. 若HOPE6评分≥2分，则考虑致死性蘑菇中毒，患者需立即转入急诊监护室启动集束化治疗。

2. 若HOPE6评分＜2分，则需要对患者进行是否为致死性蘑菇中毒的再评估。

3. TALK评分：对HOPE6评分＜2分的患者应在首诊后12~24 h内尽早完成TALK评估。

1. 毒物检测(toxicant identification, T)：留取样本尽早进行毒物检测，识别是否存在致死性蘑菇毒素，例如鹅膏毒肽等。

2. 凝血功能障碍（APTT extension，A）：表现为PT、TT、APTT延长，PTA下降。

3. 肝功能损害（liver dysfunction，L）：出现AST、ALT增高，胆红素升高，胆酶分离等表现。

4. 肾功能损害（kidney dysfunction，K）：血肌酐、血尿素氮升高。

4. TALK评估结果处理：

1. 若患者摄入蘑菇病史明确，且TALK评分≥1分，则考虑致死性蘑菇中毒，应立即转入急诊监护室启动集束化治疗。

2. 若TALK评分持续＜1分，考虑非致死性蘑菇中毒，可转入留观病区，并动态评估肝、肾功能及凝血变化，持续48~72 h。