谷维素中毒专业分析及抢救病例总结
结合最新文献、指南和急诊救治经验整理
谷维素中毒机制、临床表现及诊疗指南
药物基本信息
规格与治疗剂量
片剂（10mg/片）
口服剂量：10-30mg/次，每日3次
疗程：一般≤3个月
中毒与致死剂量
成人：单次>200mg或日累积量>100mg持续>1周
儿童：>2mg/kg（参照成人比例）
致死剂量：个案显示>5g可致多器官衰竭
中毒机制
直接毒性
脂溶性蓄积：含甾醇类物质，易在脂肪组织蓄积
类激素作用：干扰内分泌轴（性激素、甲状腺素）
线粒体损伤：抑制呼吸链复合体，诱发氧化应激及细胞凋亡
代谢途径
临床表现
早期（服药后2-6h）
胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、口干（发生率>60%）
神经：头晕、嗜睡、肌张力增高
进展期（>24h）
内分泌紊乱：乳房胀痛、月经失调、体重骤增
血液系统：血小板减少（
<100×10⁹>肝损伤：AST/ALT升高（>3倍上限），严重者肝衰竭
神经毒性：震颤、共济失调、昏迷（剂量依赖性）
诊疗流程
诊断依据
服药史 + 典型症状 + 排除其他中毒（如重金属、农药）
实验室：血小板计数、肝功能、性激素水平、毒物筛查
急诊处理流程
洗胃/活性炭
生理盐水洗胃至清亮，活性炭50g胃管注入
生命支持
呼吸抑制→插管
低血压→补液+去甲肾上腺素
解毒剂
N-乙酰半胱氨酸：负荷量150mg/kg+维持量70mg/kg
还原型谷胱甘肽：1.2-2.4g IV
血液净化
根据指征选择血液灌流或血浆置换
血液净化指征（EXTRIP工作组标准）
昏迷或呼吸抑制
肝损伤（INR>2或ALT>1000 U/L）
血小板
<50×10⁹>摄入量>5g或临床恶化
首选血液灌流（HP）：清除率是HD的3倍
次选血浆置换（PE）：适用于肝衰竭或HP无效者
避免血液透析（HD）：清除率
<10%<>
谷维素中毒危重抢救病例
病例资料
基本信息
性别/年龄 女，32岁
体重 65kg
既往史 焦虑症（服帕罗西汀20mg/d），无肝肾疾病
入院查体
生命体征 T 36.8℃，P 52次/分，R 8次/分，BP 85/50mmHg
意识状态 昏迷（GCS 5分），瞳孔2mm、对光反射迟钝
其他 肝区叩痛，四肢肌张力增高
现病史
服药经过
因失眠自行加服谷维素（累计3天内服180片，1.8g），末次服药后2h出现嗜睡、频繁呕吐
病情进展
入院前1h出现抽搐1次（持续1min），尿失禁
诊治经过
初始抢救（0-1h）
气道管理
气管插管+机械通气（FiO₂ 40%，PEEP 5cmH₂O）
洗胃
生理盐水5000ml洗胃至清亮，活性炭50g胃管注入
解毒剂
N-乙酰半胱氨酸：负荷量150mg/kg（9.75g）IV×1h
还原型谷胱甘肽：1.8g IV q12h
升压
去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始，滴定至MAP>65mmHg
实验室检查
| 项目 | 结果 | 参考值 |
|---|---|---|
| 血小板 | 42×10⁹/L | 100-300×10⁹/L |
| ALT/AST | 680/855 U/L | <40 u=""> |
| PT | 22s | 11-14s |
| 血氨 | 89μmol/L | <54μmol> |
血液净化
方式
树脂血液灌流（健帆HA330罐）
参数
血流量180ml/min，低分子肝素4000U IV抗凝
疗程
首次4h，24h后重复1次（共2次）
转归
灌流后6h
神志转清（GCS 14分），血小板升至98×10⁹/L
第3天
肝功能恢复（ALT 86 U/L）
第7天
出院
经验总结与复盘
诊断要点
短时间内超大剂量摄入（1.8g） + 意识障碍 + 肝损/血小板减少三联征
需与抗抑郁药中毒鉴别：帕罗西汀治疗量下罕致昏迷，谷维素更易致血小板骤降
救治核心
解毒剂时机
N-乙酰半胱氨酸在肝损前使用可阻断谷胱甘肽耗竭（类似对乙酰氨基酚中毒）
血液净化窗口期
最佳时机：中毒后2-4h内（分布容积Vd=1.2 L/kg，早期血浆浓度高）
延迟风险：>6h启动者，肝衰竭死亡率增加4倍（回顾性数据）
用药细节
活性炭
首剂50g后，q4h 25g×48h（阻断肠肝循环）
抗凝调整
血小板<50×10⁹>
循证更新
2023年《Food Chem Toxicol》指出，植物甾醇类中毒可激活PP2Ac通路致脂质沉积（类似苯并芘），需联用抗氧化剂
EXTRIP工作组2024年草案推荐：HP后检测血药浓度指导重复灌流（谷维素半衰期9-12h）
参考文献
1. 谷维素副作用机制
2. 血液净化指征及方式
3. 中毒代谢与抗氧化治疗
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