SOFA与qSOFA评分标准及临床意义
量化评估危重患者器官功能障碍程度的专业工具
SOFA评分（序贯器官衰竭评估）
SOFA评分用于量化危重患者（尤其是脓毒症患者）的器官功能障碍程度，涵盖6个系统，每项评分0～4分，总分越高预后越差。
| 系统 | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 | 4分 |
|---|---|---|---|---|---|
| 呼吸系统 (PaO₂/FiO₂) | ≥400 mmHg (53.3 kPa) | <400 mmhg="">(53.3 kPa) | <300 mmhg="">(40 kPa) | <200 mmhg="">(26.7 kPa) (需呼吸支持) | <100 mmhg="">(13.3 kPa) (需呼吸支持) |
| 凝血系统 (血小板) | ≥150×10³/µL (≥150×10⁹/L) | <150×10³>(<150×10⁹> | <100×10³>(<100×10⁹> | <50×10³>(<50×10⁹> | ≤20×10³/µL (≤20×10⁹/L) |
| 肝脏系统 (胆红素) | <20>(<1.2 mg=""> | 20–32 µmol/L (1.2–1.9 mg/dL) | 33–101 µmol/L (2.0–5.9 mg/dL) | 102–204 µmol/L (6.0–11.9 mg/dL) | >204 µmol/L (>12.0 mg/dL) |
| 心血管系统 (血压/血管活性药) | MAP≥70 mmHg | MAP<70 mmhg=""> | 多巴胺≤5 µg/kg/min 或多巴酚丁胺(任何剂量) | 多巴胺>5 µg/kg/min 或肾上腺素/去甲肾上腺素≤0.1 µg/kg/min | 多巴胺>15 µg/kg/min 或肾上腺素/去甲肾上腺素>0.1 µg/kg/min |
| 神经系统 (GCS评分) | 15 | 13–14 | 10–12 | 6–9 | <6<> |
| 肾脏系统 (肌酐/尿量) | <110>(<1.2 mg=""> | 110–170 µmol/L (1.2–1.9 mg/dL) | 171–299 µmol/L (2.0–3.4 mg/dL) | 300–440 µmol/L (3.5–4.9 mg/dL) 或尿量<500 ml=""> | >440 µmol/L (>5.0 mg/dL) 或尿量<200 ml=""> |
关键说明
单位转换：胆红素1 mg/dL = 17.1 µmol/L；肌酐1 mg/dL = 88.4 µmol/L（表中已按此调整）
血管活性药物：需持续使用≥1小时
临床意义：
脓毒症诊断：感染患者SOFA≥2分提示脓毒症（Sepsis 3.0标准）
预后评估：总分每增加30%，病死率升高50%；≥15分时病死率约90%
动态监测：每48小时评估一次，用于指导治疗调整
qSOFA评分（快速序贯器官衰竭评估）
qSOFA是简化版筛查工具，用于快速识别疑似脓毒症的高危患者（无需实验室检查）。
| 参数 | 评分标准 |
|---|---|
| 呼吸频率 | ≥22次/分钟（1分） |
| 收缩压 | ≤100 mmHg（1分） |
| 意识状态 | 格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤13（1分） |
临床意义
筛查作用
qSOFA≥2分时，提示感染患者进展为脓毒症或死亡风险显著升高
适用于急诊、普通病房等资源有限场景，快速启动进一步评估（如SOFA评分）
局限性
敏感性较低（约60%），可能漏诊部分患者，需结合临床判断
不替代SOFA评分，仅作为初步筛查工具
SOFA与qSOFA的对比与意义
| 项目 | SOFA评分 | qSOFA评分 |
|---|---|---|
| 适用场景 | ICU/住院患者器官功能动态评估 | 急诊/普通病房脓毒症快速筛查 |
| 优势 | 全面评估多器官功能，预测病死率更准确 | 操作简便，无需实验室检查 |
| 局限性 | 依赖检验结果，耗时较长 | 敏感性低，易漏诊非典型患者 |
| 核心作用 | 确诊脓毒症（Sepsis 3.0标准）及预后评估 | 早期预警，引导进一步诊断与干预 |
临床实践建议
疑似脓毒症患者：先用qSOFA快速筛查，若≥2分则启动SOFA评分及感染指标检测（如血乳酸）
动态监测：SOFA评分变化（如住院第7天）对晚期死亡风险的预测价值更高
联合应用：qSOFA联合休克指数（SI=心率/收缩压）可提升预后预测效能（AUC 0.694 vs. 0.631）
参考资料
Sepsis 3.0国际共识（2016）、临床急诊研究（2023）、重症医学实践指南
标签： SOFA评分
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