热衰竭系统解析与临床实践指南
基于《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》及《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》等最新中外指南
热衰竭的系统解析
病因机制
核心病因
高温高湿环境下体液大量丢失（出汗＞1 L/h），导致有效循环血容量不足
电解质失衡（低钠、低钾为主），与过量饮水未补盐或仅补充低渗液体相关
病理生理
循环障碍：血流再分布至皮肤散热，内脏灌注减少→心输出量下降→低血压
炎症激活：热应激诱发轻度全身炎症反应，但程度轻于热射病
临床表现
典型症状
乏力、头晕、恶心呕吐、头痛、大汗淋漓
体位性低血压（站立时晕厥）、心动过速（心率＞100次/分）
体征特点
核心体温 38~40℃（直肠温度为准）
皮肤湿冷苍白（区别于热射病的"干热皮肤"）
无中枢神经系统损害（意识清醒，无抽搐/昏迷）
诊断标准（2025中国指南）
需满足以下全部条件：
高温暴露或高强度运动史
核心体温 ≤40℃
存在≥2项症状：头晕、恶心、呕吐、乏力、心动过速、低血压
无意识障碍或器官功能衰竭（如肝肾功能异常、凝血障碍）
治疗方案
目标：30分钟内纠正低血容量和电解质紊乱
现场急救
快速降温：冷水喷洒+风扇对流（蒸发降温），目标体温＜38℃
口服补液：含电解质的运动饮料（钠40~80 mmol/L）500~1000 mL/h
体位管理：平卧抬高下肢，避免猝倒
出院标准
生命体征稳定＞2小时
电解质正常
可自主饮水
院内治疗
| 干预措施 | 具体方案 |
|---|---|
| 静脉补液 | 生理盐水1000 mL/h（首小时），目标尿量＞30 mL/h |
| 电解质纠正 | 血钠＜130 mmol/L：3%高渗盐水100 mL静脉滴注；血钾＜3.0 mmol/L：静脉补钾10~20 mmol/h |
| 对症药物 | 呕吐：昂丹司琼8 mg IV；肌痉挛：10%葡萄糖酸钙10 mL IV |
| 监测指标 | 每30分钟监测直肠温度、电解质、尿量 |
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 热射病 | 核心体温＞40℃ + 意识障碍（昏迷/谵妄） + 多器官衰竭 |
| 低血糖 | 血糖＜3.9 mmol/L，补糖后症状迅速缓解 |
| 脑膜炎 | 颈强直、布氏征阳性，脑脊液异常 |
| 恶性综合征 | 抗精神病药服用史，肌强直+肌酸激酶显著升高 |
典型病例分析
病例资料
既往史
32岁男性，建筑工人，高血压服药（氨氯地平5 mg/d），无热适应训练史。
主诉
高温作业3小时后头晕、呕吐、乏力1小时。
现病史
环境暴露：当日气温38℃、湿度70%，未充分饮水，仅饮用矿泉水约1L
症状进展：
作业2小时出现小腿痉挛，休息后缓解
作业3小时突发头晕、喷射性呕吐3次，伴全身乏力，无法站立
到院时体征
血压 88/50 mmHg，心率 118次/分，直肠温度 39.2℃
神志清，皮肤湿冷，无神经系统定位体征
血钠 128 mmol/L，血钾 3.1 mmol/L，肌酸激酶（CK） 320 U/L（轻度升高）
治疗流程
到院时直肠温度39.2℃
立即冷水喷洒+风扇降温
开通双静脉通路
生理盐水1000 mL快速输注 + 昂丹司琼8 mg IV
电解质补充
3%高渗盐水100 mL + 10% KCl 10mL加入500mL生理盐水静滴
初步稳定
体温降至37.8℃，血压升至102/68 mmHg，尿量50 mL
症状缓解
血钠升至135 mmol/L，症状完全缓解
出院医嘱
休息3天，每日口服补液盐（ORS）2000 mL
复工前完成热习服训练（每日递增户外暴露时间，持续7天）
经验总结
误诊教训
早期肌痉挛被误认为单纯热痉挛，未及时终止暴露 → 强调"乏力+呕吐"是热衰竭警戒信号
用药警示
氨氯地平加重低血压 → 高温作业前需评估降压药安全性
预防关键
每小时补充含钠饮料500 mL（非纯水）；采用"工作-休息比"策略（高温下每劳动25分钟休息5分钟）
重要补充说明
热衰竭与热射病的转化风险：若现场未有效降温补液，约12%热衰竭在1小时内进展为热射病
公共卫生干预：参考《热射病救治体系建设标准专家共识（2025）》，工地需配备降温单元（冷水槽、冰巾）和电解质补给站
本病例符合《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》热衰竭诊断标准，治疗方案参照劳力型热射病院前处置"黄金半小时"原则，核心目标为阻断向多器官衰竭进展。
标签： 热衰竭
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