心肺复苏与心肌梗死抢救流程指南
基于2023年AHA指南与急诊最佳实践
核心原则：高质量CPR优先 · 尽早除颤 · 快速识别可逆病因 · 团队协作
1 抢救步骤（C-A-B-D流程优化）
快速评估与启动（＜10秒）
1 医师确认无意识、无呼吸/濒死喘息、无大动脉搏动 → 立即启动CPR
2 护士1启动心肺复苏机（或指定护士2开始人工按压）
3 护士2连接除颤仪贴片（前-侧位），开启监护仪
4 护士3准备抢救车（抽取肾上腺素、胺碘酮）、检查呼吸机
循环（Circulation - C）
按压要求：
心肺复苏机立即启动（或护士1&2轮换高质量人工按压，每2分钟轮换）
按压深度5-6cm，速率100-120次/分，充分回弹，最小化中断
除颤（D）：
! 监护仪显示室颤/无脉性室速 → 立即除颤（双相波200J）
流程：
按压持续至除颤器充电完成 → 暂停按压→确认无人接触患者→电击→立即恢复按压
若为不可电击心律（心脏停搏/无脉电活动），继续CPR
气道（Airway - A）
医师主导：
1 球囊面罩通气（100%氧）→ 快速评估插管指征
2 首选声门上气道（如喉罩） 或 气管插管（＜30秒完成，ETCO2确认位置）
护士1辅助：
准备插管设备、吸引器、固定导管，监测ETCO₂（目标值≥10 mmHg）
呼吸（Breathing - B）
医师指令：
气管插管后连接呼吸机
初始设置：
容量控制，FiO₂ 100%
潮气量6-8ml/kg，频率10次/分
避免过度通气（目标ETCO₂ 35-45 mmHg）
护士3管理：
调整呼吸机参数，监测SpO₂、气道压
药物与病因处理（Drugs & Diagnosis - D）
护士2负责：
1 建立两条静脉通路（首选肘正中静脉）
2 肾上腺素1mg IV/IO，每3-5分钟重复
3 若室颤/室速持续：胺碘酮300mg IV推注 → 第二次150mg
医师同步处理：
1 床旁心电图（暂停CPR＜10秒）确认ST段抬高
2 启动导管室（持续CPR下转运可行时）
3 持续CPR下溶栓治疗（如无禁忌）
2 人员分工（医师总指挥）
医师
团队总指挥
• 指挥团队、决策除颤/用药
• 气管插管
• 病因诊断与处理（心梗预案）
• 家属沟通
护士1
气道管理
• 气道管理（球囊通气、插管辅助）
• 监测ETCO₂、SpO₂
• 管理呼吸机参数
护士2
药物管理
• 循环通路建立（IV/IO）
• 药物准备与推注（肾上腺素、胺碘酮）
• 记录用药时间
护士3
设备操作
• 操作心肺复苏机
• 除颤仪充电与放电执行
• 抢救车物品保障
3 关键指南依据
2023 AHA指南要点
• 持续按压优先：心肺复苏机可保证按压质量，人工按压需每2分钟轮换
• 延迟通气策略：未建立高级气道时，按压-通气比30:2；插管后持续按压+通气（10次/分）
2023 ACC/AHA STEMI指南
• 自主循环未恢复（ROSC）时，可考虑持续CPR下直接PCI（具备条件的中心）
• 无条件PCI时，溶栓治疗（如阿替普酶）可作为替代（排除禁忌后）
监测重点
• ETCO₂：判断CPR质量及ROSC
• 冠脉灌注压（CPP＞20mmHg）：提示预后佳
4 时间轴与动态评估
启动CPR+除颤仪
确认无意识、无呼吸/濒死喘息、无大动脉搏动
第一次肾上腺素，评估心律
肾上腺素1mg IV/IO，暂停按压＜10秒评估心律
高级气道建立，连接呼吸机
首选声门上气道或气管插管（＜30秒完成）
第二次肾上腺素，胺碘酮（若需）
若室颤/室速持续：胺碘酮300mg IV推注
评估可逆病因（超声、心电图）
确认ST段抬高，排除机械性并发症
决策溶栓/启动ECMO+PCI
根据条件选择最佳再灌注策略
重要提示：每2分钟心律评估需暂停按压＜10秒，若ETCO₂突然升高＞40 mmHg提示ROSC可能，立即确认脉搏！
5 抢救后衔接
ROSC成功
• 维持呼吸循环稳定
• 紧急冠脉造影（无论心电图是否典型）
持续心脏骤停
• 考虑ECPR（体外心肺复苏）
• 排除机械性并发症（心脏超声）
团队协作要点
沟通原则
• 清晰指令（如"停止按压-分析心律-电击-继续按压"）
• 闭环沟通
• 避免交叉干扰
质量改进
• 抢救后需进行团队汇报（Debriefing）
• 优化流程
• 持续培训演练
标签： 心肺复苏
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