急性冠脉综合征合并肾功能不全诊疗指南
基于2025年最新ACC/AHA指南及KDIGO共识
患者基本情况
主要诊断
急性冠脉综合征 (ACS)
合并症
慢性肾功能不全 (CKD 4-5期)
肌酐水平
341 μmol/L
当前状态
生命体征稳定，无胸闷胸痛
收治科室决策
优先收治心内科
ACS患者管理核心是尽早评估冠脉病变及血运重建
根据2025 ACC/AHA指南，ACS患者应接受心内科专科治疗
需联合肾内科会诊，制定个体化治疗方案
多学科协作要点
心内科主导ACS管理及血运重建决策
肾内科协助肾功能评估及透析决策
急诊科确保平稳过渡至专科治疗
血液透析与冠脉造影决策
造影前血液透析评估
关键结论
不推荐常规预防性HD，除非存在透析依赖或严重高钾血症、容量超负荷等紧急情况。
不适用情况
- 1
无尿毒症症状（如高钾血症、肺水肿）
- 2
预防性HD不能有效降低对比剂肾病(CIN)风险
替代方案
- 1
严格静脉水化（等渗晶体液）
- 2
使用低剂量(
<100ml)、低渗>
造影后血液透析评估
选择性HD指征
仅在出现急性肾损伤(AKI)或对比剂负荷过大(>4mL/kg)时考虑，需权衡HD并发症风险。
造影后0-24小时
密切监测尿量及肾功能变化
继续静脉水化治疗
造影后24-48小时
复查肌酐、电解质
评估AKI发生风险
HD决策点
肌酐较基线升高>25%或尿量
<0.5ml>出现严重电解质紊乱或容量超负荷
综合管理要点
风险评估
GRACE/TIMI评分评估缺血及出血风险
根据eGFR调整抗栓药物剂量
缩短DAPT疗程或选择氯吡格雷
血运重建
中高危NSTE-ACS推荐早期冠脉造影(
<24h)<>优先桡动脉入路减少出血风险
多支病变考虑分期PCI
长期管理
强化降脂(LDL-C
<55mg>控制血压/血糖
4-8周复查肾功能
诊疗决策总结
收治科室
联合肾内科会诊
造影策略
严格水化+限制对比剂剂量
后续监测
4-8周随访评估
关键提醒
以上策略基于2025年ACS指南及透析患者管理共识，具体需结合患者个体化情况调整。
标签： 急性冠脉综合征
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