氟西汀中毒机制与诊疗指南
专业医疗参考手册 | 2025年最新版
一、氟西汀中毒机制与诊疗指南
1. 药物规格
片剂：10mg、20mg（基药）
胶囊：20mg（基药）、40mg、60mg
口服溶液剂：70ml:0.28g（乙类医保）
2. 剂量与中毒阈值
治疗剂量：
抑郁症：起始20mg/d，最大80mg/d；老年患者需减量至10-40mg/d
强迫症：20-60mg/d，儿童起始10mg/d
中毒剂量：
急性中毒：单次摄入>80mg可能出现中毒症状（如恶心、心动过速），>2000mg致死风险显著增加，但个体差异大（CYP2D6代谢基因多态性影响）
致死剂量：文献报道最低致死量为520mg，但多数致死案例涉及合并其他药物（如酒精、苯二氮䓬类）
3. 中毒机制
5-HT综合征：氟西汀抑制突触前膜5-HT再摄取，导致突触间隙5-HT浓度升高，引发神经肌肉兴奋性增高（震颤、肌阵挛、高热）
心脏毒性：阻断钾离子通道导致QT间期延长（QTc>450ms），诱发尖端扭转型室速（TdP）
中枢兴奋作用：抑制去甲肾上腺素再摄取，引发癫痫、意识障碍
4. 诊疗指南
诊断要点：
明确氟西汀过量摄入史（需毒物检测确认血药浓度，治疗范围0.15-0.5μg/ml，中毒浓度>1.0μg/ml）
临床表现：三联征（意识改变、自主神经亢进、神经肌肉异常），QT间期延长，癫痫
治疗原则：
解毒措施：
活性炭：中毒1小时内口服1g/kg（最大50g），联合山梨醇导泻
洗胃：仅限6小时内摄入且无呕吐反射者
对症支持：
控制癫痫：劳拉西泮4mg IV，维持剂量0.1mg/kg/h
纠正心律失常：硫酸镁2g IV（QTc>500ms时）
降温：物理降温+对乙酰氨基酚（体温>39℃）
5. 血液净化指征与方式
指征：
持续昏迷（GCS≤8分）或癫痫持续状态
严重代谢性酸中毒（pH
<7.15）或qtc>550ms血氟西汀浓度>2.0μg/ml或合并肝肾功能衰竭
方式选择：
血液灌流（HP）：首选，HA330树脂罐，每次2-4小时，间隔6小时重复（可清除10%-15%药物）
CRRT：仅用于合并多器官衰竭者，效果有限（蛋白结合率94%）
二、氟西汀中毒危重抢救病例分析
病例资料
（一）既往史
患者男性，28岁，抑郁症病史3年，规律服用氟西汀40mg/d。
合并低钾血症（血钾3.2mmol/L），无心脏病史。
（二）主诉
"自服氟西汀30片（600mg）后意识模糊、抽搐1小时"。
（三）现病史
患者因情绪失控于1小时前吞服氟西汀片（20mg/片×30片），家属发现时呼之不应，伴呕吐1次（含药片残渣）。
急救车转运途中出现2次全身强直-阵挛发作，每次持续1-2分钟。
（四）诊治经过
初始评估（急诊室）
生命体征： T 39.8℃，HR 160次/分（室速），BP 85/50mmHg，RR 28次/分，SpO₂ 82%。
神经系统： GCS 5分（E1V1M3），瞳孔散大（5mm），对光反射消失，四肢肌张力增高。
辅助检查：
血气分析：pH 7.08，乳酸8.2mmol/L，K⁺ 2.8mmol/L
ECG：QTc 580ms，多形性室早
紧急处理
气道管理：
紧急气管插管（ID 7.5mm），机械通气（FiO₂ 100%，PEEP 8cmH₂O）。
解毒措施：
生理盐水洗胃（总量8000ml，至无色澄清）
活性炭50g + 山梨醇100ml口服
控制癫痫：
劳拉西泮4mg IV，后续丙戊酸钠30mg/kg IV泵入（负荷剂量）。
纠正代谢紊乱：
碳酸氢钠150ml IV（5%浓度）
10% KCl 30ml微量泵入（速度20mmol/h）
重症监护
血流动力学支持：
去甲肾上腺素0.2μg/kg/min + 多巴酚丁胺5μg/kg/min。
血液净化：
行血液灌流2次（HA330，每次4小时），间隔8小时。
监测：
连续脑电图示癫痫样放电，追加左乙拉西坦1000mg IV
血氟西汀浓度：初始2.8μg/ml，灌流后降至1.5μg/ml
转归
48小时后意识恢复（GCS 14分），QTc恢复至440ms。
出院诊断：氟西汀中毒（极重度）、5-HT综合征、多器官功能障碍。
（五）经验总结
早期识别关键点：
5-HT综合征易被误诊为感染性休克，需结合药物史与自主神经症状（如大汗、肠鸣音亢进）
低钾血症可加重QT延长，需优先纠正至>4.0mmol/L
标签： 氟西汀中毒
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