呕血与黑便

• 呕血可为鲜红色或咖啡渣样，与出血速度及胃酸作用有关；大量出血时呕吐物含血凝块

• 黑便或柏油样便提示出血量≥50 ml，鲜红色血便见于活动性大出血

循环衰竭

• 心率>100次/分，收缩压

  <90 mmhg="">

• 四肢湿冷、意识模糊，休克指数（心率/收缩压）>1提示失血量>20%

肝病体征

黄疸、腹水、肝性脑病（扑翼样震颤、定向力障碍）

危险分层

• GBS评分：≥1分提示高危出血（收缩压

  <90 mmhg="">

• Child-Pugh分级：C级患者出血风险及死亡率显著增高

实验室检查

• 血红蛋白

  <70 g="">

• INR>1.5或血小板

  <50×10^9>

急诊内镜

• 首选检查，6小时内完成；发现食管胃底静脉曲张（EV/GV）伴红色征、活动性喷血或血栓头

• 内镜下分级：轻（直线形无红色征）、中（迂曲伴红色征）、重（结节状/瘤状）

影像学辅助

• CT/MRI显示门静脉侧支循环（如冠状静脉扩张>6 mm）

• 肝脏硬度（LSM）>20 kPa支持门脉高压

液体复苏

• 目标：收缩压≥90 mmHg，尿量>0.5 ml/(kg·h)

• 方案：首选限晶策略（生理盐水≤3 L/6 h），避免过度扩容加重门脉压

输血策略

• Hb

  <70 g="">

• 血小板

  <50×10^9>2.5输新鲜冰冻血浆

一线血管活性药

• 特利加压素：首剂2 mg静脉推注，后每4-6小时1 mg维持（疗程≤5天），Child C级减量

• 生长抑素：首剂250 μg静脉推注，后续250 μg/h持续泵注（最多5天）

抗生素预防

头孢曲松1 g IV q24h（疗程7天），降低感染及再出血风险

非选择性β受体阻滞剂（NSBB）

• 普萘洛尔：起始20 mg bid，逐步增量至目标静息心率下降25%（最大160 mg/d）

• 卡维地洛：起始6.25 mg/d，耐受后增至12.5 mg/d

他汀类

辛伐他汀20 mg/d，降低门脉压力及肝纤维化进展

套扎术后每4-8周复查，直至曲张静脉消失

组织胶注射后4周内复查，残留曲张补充治疗