中毒血液透析肝素使用指南

admin 2025-06-10 20:57:09 4 0

碳酸锂中毒血液透析肝素使用指南（50kg患者）

碳酸锂中毒血液透析肝素使用指南

50kg患者循证治疗方案（2025最新指南）

急诊科医师专用

核心要点速览

首剂推荐：25-40mg (3125-5000U)，根据出血风险选择
维持剂量：8mg/h (1000U/h)，每30分钟监测ACT/APTT
碳酸锂中毒特殊考虑：血小板功能抑制，建议首剂选择下限

1 肝素首剂剂量（50kg患者）

循证依据

2025年《血液透析常用药物及注意事项》：肝素首剂需个体化，避免过量导致出血
碳酸锂中毒患者常合并肾功能损害，肝素代谢减慢，需谨慎选择低剂量
碳酸锂可能抑制血小板功能，增加出血风险

2 肝素追加方案与调整

维持剂量与监测

初始维持剂量

8mg/h (1000U/h)

50kg患者推荐

每30分钟监测ACT/APTT

目标：ACT 180-220秒或APTT 1.5-2.5倍正常值

动态调整原则

ACT/APTT结果	处理措施
<180秒	追加5mg(625U)，增加维持量1-2mg/h
180-220秒	维持当前剂量
>220秒或出血	暂停肝素，鱼精蛋白中和

特殊情况处理

碳酸锂中毒合并多器官衰竭

肝素剂量减少20%

联合CRRT治疗

需增加剂量至12-15mg/h (1500-1875U/h)

3 肝素配制与计算（1.25万U=100mg）

配制方法

标准配制

100mg (1.25万U) 肝素 + 100ml生理盐水

→ 1ml = 1mg = 125U

首剂25mg

25ml (3125U)

首剂40mg

40ml (5000U)

追加8mg/h

8ml/h

鱼精蛋白中和

中和剂量计算

最后1小时肝素总用量 × 0.5

例如：最后1小时用8mg → 中和4mg鱼精蛋白

注意事项

透析结束前30分钟停肝素，必要时鱼精蛋白中和

4 碳酸锂中毒的特殊注意事项

透析指征

急性中毒

血锂 > 4.0mmol/L

需紧急透析

慢性中毒

血锂 > 2.5mmol/L

需紧急透析

透析效果

清除90%血锂

需持续监测血锂浓度（每4小时一次）

肝素调整建议

血小板功能抑制

碳酸锂可能抑制血小板功能，增加出血风险

剂量建议

建议首剂选择下限（25mg/3125U）

监测要点

密切监测血小板计数和出血倾向

5 急诊操作流程（50kg患者示例）

评估出血风险

选择首剂（25mg或40mg）静脉推注

开始透析

以8mg/h (1000U/h)维持，每30分钟测ACT

结束透析