普瑞巴林中毒诊疗指南与危重病例分析
结合最新指南与文献的专业总结
基础信息
药物规格
胶囊剂型：75mg、150mg
治疗剂量
带状疱疹后神经痛：150-600mg/日
纤维肌痛：150-450mg/日
癫痫添加治疗：150-600mg/日
中毒剂量
轻度中毒：中位剂量8.6mg/kg
中重度中毒：中位剂量46.7mg/kg
致死剂量
＞64.3mg/kg可致昏迷/惊厥
中毒机制
谷氨酸能兴奋增强
GABA能抑制减弱
过度激活电压门控钙通道α2δ亚基
中枢抑制与兴奋失衡
高剂量时谷氨酸清除障碍(GL T-1下调)
临床表现分级
| 分级 | 占比 | 症状 |
|---|---|---|
| 轻度 | 71% | 嗜睡(62%)、淡漠(24%)、头晕 |
| 中度 | 14% | 意识模糊(29%)、共济失调、视物模糊 |
| 重度 | - | 昏迷、惊厥、呼吸抑制(联用阿片/苯二氮䓬类药物风险倍增) |
血液净化指征与方式
指征
1 剂量＞100mg/kg或血药浓度＞100mg/L
2 进行性意识障碍(GCS≤8)
3 难治性惊厥或呼吸抑制
4 急性肾损伤(肌酐清除率＜15mL/min)
方式
血液透析为首选
(蛋白结合率＜1%，水溶性高)，每次4小时+透析后补充剂量
| 原日剂量 | 透析后补充量 |
|---|---|
| 25mg | 25~50mg |
| 75mg | 100~150mg |
危重抢救病例分析
患者信息
性别/年龄
女，54岁
体重
54kg
既往史
抑郁症(服帕罗西汀20mg/日)
服药剂量
150mg×17粒(2.55g，约47.2mg/kg)
入院查体
意识状态
深昏迷(GCS 5分)
呼吸
8次/分(脉搏氧85%)
血压
85/50mmHg
心率
52次/分
诊治时间轴
0~1小时(急诊室)
气管插管+机械通气(FiO₂ 60%，PEEP 8cmH₂O)
生理盐水500ml快速静滴+去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持血压
纳洛酮0.4mg静推(排除阿片类联用)
实验室检查
血气
pH 7.18，PaCO₂ 65mmHg，Lac 5.8mmol/L
血药浓度
普瑞巴林 82mg/L(治疗窗4~10mg/L)
1~4小时(ICU)
血液透析(4小时，血流速250ml/min)
控制惊厥：咪达唑仑5mg静推→0.1mg/kg/h泵注
纠酸：5%碳酸氢钠125ml静滴
透析后
补充普瑞巴林
100mg(因原日剂量300mg)
改善情况
血药浓度降至28mg/L，GCS改善至10分
转归与经验总结
良好转归：24小时后神志转清，72小时撤机，无后遗症
早期呼吸循环支持
呼吸抑制需立即插管，低血压首选去甲肾上腺素(避免多巴胺加重心动过速)
血液透析时机
指征把握：剂量＞40mg/kg+昏迷+酸中毒(本例符合)
透析后补充剂量避免反跳(本例补充1/3日剂量)
惊厥管理
苯二氮䓬类优于巴比妥(避免加重呼吸抑制)
隐匿风险筛查
追问病史发现患者联用地西泮(未告知家属)，加重中枢抑制
急性期监测肌酸激酶(本例CK升至1250U/L，提示横纹肌溶解)
最新研究进展
解毒剂探索
动物实验显示头孢曲松(GL T-1上调剂)可减少普瑞巴林诱导的觅药行为
检测技术
2025年浙江省立项开发精神类药物广谱定量干血斑检测技术(项目编号32)，有望提升中毒快速诊断能力
参考文献
1. 剂量-毒性关系研究(Br J Clin Pharmacol 2021)
2. 普瑞巴林成瘾机制(Sci Rep 2019)
3. 药品说明书(晖致 2025版)
4. 中毒救治原则(默沙东诊疗手册)
标签： 普瑞巴林中毒
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