拟除虫菊酯类杀虫剂中毒诊疗指南与危重病例分析
依据WHO、GBZ 43-2002、Indian J Crit Care Med 2019等最新指南整理
拟除虫菊酯类杀虫剂中毒诊疗指南
农药规格与中毒机制
常见品种及规格
氯氟醚菊酯（0.62%~1.2% 电蚊香液）
溴氰菊酯（2.5% 乳油）
氯氰菊酯（5%~10% 乳油）
氰戊菊酯（20% 乳油）
剂型：乳油、悬浮剂、电蚊香液、气雾剂
中毒机制
钠通道阻滞延迟
抑制神经元钠通道关闭→持续去极化→重复神经放电
GABA系统抑制
增强神经兴奋性，诱发抽搐
儿茶酚胺释放
促进交感神经兴奋→高热、心动过速
中毒剂量与致死剂量
| 毒物 | 成人口服中毒量 | 成人口服致死量 | 儿童致死量 |
|---|---|---|---|
| 溴氰菊酯 | 100–500 mg | 1–30 g | 50–100 mg/kg |
| 氯氰菊酯 | 200–800 mg | 2–50 g | 100–200 mg/kg |
| 氯氟醚菊酯 | 50–200 mg | 0.5–5 g | 10–50 mg/kg |
注：致死剂量个体差异大，儿童及老年人敏感性更高
临床表现（GBZ 43-2002 分级）
轻度
头晕、头痛
恶心
面部灼麻感
皮肤瘙痒
中度
流涎
肌肉震颤
心律失常
肺湿啰音
重度
抽搐：阵发性或强直性（角弓反张）
意识障碍：昏迷
呼吸衰竭：肺水肿、ARDS
交感风暴：高热（>40℃）、大汗、瞳孔散大
血液净化指征与方式
指征（2024年《急性中毒血液净化专家共识》）
重度中毒伴顽固性抽搐或昏迷
合并多器官功能障碍（肝肾功能衰竭、ARDS）
口服量 > 致死量50%（如溴氰菊酯 >15 g）
混合有机磷中毒（胆碱酯酶活性
<30%）<>
净化方式
首选：血液灌流（HP）+血液透析（HD）联合模式
HP：清除脂溶性毒物（树脂灌流器，2–4小时）
HD：纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱
置换量
血浆置换（TPE）适用于合并溶血或极重度中毒（置换量 40–60 ml/kg）
危重抢救病例分析
病例资料
既往史
男性，32岁，有机磷农药喷洒工（5年接触史），无基础疾病。
主诉
口服"灭蝇药"50 ml后抽搐、昏迷1小时。
现病史
服毒经过：与家人争吵后自服氯氰菊酯（10%乳油）约50 ml（推算剂量5 g）。
症状进展：
10分钟：口吐白沫、四肢抽搐
30分钟：意识丧失、角弓反张
60分钟：送至急诊，途中呼吸急促
查体与辅助检查
| 项目 | 结果 |
|---|---|
| 生命体征 | T 39.8℃, HR 142次/分, RR 32次/分, BP 80/50 mmHg |
| 神经系统 | 昏迷（GCS 5分），双侧瞳孔散大（5 mm），四肢强直 |
| 肺脏 | 双肺满布湿啰音，SpO₂ 85%（未吸氧） |
| 实验室检查 | 血气分析：pH 7.18, PaO₂ 55 mmHg, Lac 5.8 mmol/L CK-MB 42 U/L, 肌酐 186 μmol/L 胆碱酯酶 4,200 U/L（正常） |
诊治经过
紧急处置
解毒洗胃
2%碳酸氢钠 10,000 ml 分次洗胃，后注入活性炭 50 g 吸附
抗抽搐
地西泮 10 mg IV（首剂），后续咪达唑仑 0.2 mg/kg/h 静脉泵入
苯巴比妥 0.1 g IM q8h（控制强直性抽搐）
呼吸支持
气管插管+机械通气（PEEP 10 cmH₂O，FiO₂ 60%）
血液净化（入ICU 2小时内启动）
模式
HP（HA330灌流器）+ HD（4小时/次，连续3天）
效果
首次净化后血氯氰菊酯浓度下降62%
对症支持
肺水肿
甲泼尼龙 80 mg IV qd ×3天 + 呋塞米 40 mg IV
交感风暴
普萘洛尔 1 mg IV 缓推（控制心动过速）
抗感染
头孢曲松 2 g IV qd
转归
第3天
抽搐停止，GCS 10分
第7天
脱机转普通病房
第14天
肌酐恢复至92 μmol/L，出院
经验总结与复盘
关键救治措施
早期净化联合：HP+HD可显著清除脂溶性毒物（菊酯类蛋白结合率>90%）
双重抗抽搐方案：苯二氮䓬类+巴比妥类协同抑制中枢兴奋性
肺保护策略：高PEEP改善氧合，激素减轻肺泡渗出
警示与改进
误服蚊香液风险
儿童误服0.5 ml/kg即可致死，需加强包装警示
混合中毒鉴别
若胆碱酯酶↓，立即加用阿托品（试验性治疗5 mg IV）
诊疗要点总结（急诊科视角）
解毒
无特效拮抗剂，碳酸氢钠洗胃为首选（碱性环境分解毒物）
抽搐控制
地西泮5–10 mg IV（成人）或0.2–0.5 mg/kg（儿童），无效时改用丙泊酚
血液净化窗口期
中毒后4–6小时内启动可显著改善预后
儿童警示
电蚊香液需存放于儿童不可触及处，误服后立即就医
标签： 拟除虫菊酯类杀虫剂中毒
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