百草枯中毒系统诊治与危重病例分析
基于最新中外指南、文献及临床实践的专业阐述
一、百草枯中毒机制、临床表现及诊疗指南
中毒机制
核心病理：百草枯（PQ）被肺泡细胞通过多胺转运体主动摄取，在肺内浓度达血浆6–10倍，引发氧化应激反应，产生活性氧（ROS），导致脂质过氧化、DNA损伤及线粒体功能障碍。
靶器官损伤：
肺：早期肺泡炎（1–3天），后期肺纤维化（2–3周）
肾：近端肾小管坏死（24–48小时急性肾损伤）
肝：线粒体损伤致肝细胞坏死
农药规格与剂量
| 商品浓度 | 20%–30% 水溶液（常添加警戒色、催吐剂） |
| 致死剂量 | 成人20%溶液 ≥15–20mL（纯百草枯≥40mg/kg） |
| 中毒分型 |
|
临床表现
急性期（<24h）<> 消化道：口腔黏膜糜烂、呕血、胰腺炎
肾损伤：少尿、血肌酐↑
肝损伤：转氨酶↑、黄疸
消化道：口腔黏膜糜烂、呕血、胰腺炎
肾损伤：少尿、血肌酐↑
肝损伤：转氨酶↑、黄疸
亚急性期（3–14天）
进行性呼吸困难：肺纤维化标志
顽固性低氧血症：PaO₂/FiO₂
<300mmhg<>
毒物清除
紧急处理：
口服中毒：立即活性炭50g + 山梨醇导泻（禁用催吐防穿孔）
皮肤污染：流动水冲洗 ≥15分钟
血液净化指征：
符合以下任一条件：
摄入量 >10mL 20%溶液
服毒后
<4小时<>SIPP评分 >10
进行性多器官功能障碍
注：SIPP评分（百草枯中毒严重指数）= 血浆PQ浓度（mg/L）× 服毒至就诊时间（h），>10提示高死亡风险。
血液净化方式选择
| 方式 | 适用场景 | 证据等级 |
|---|---|---|
| 血液灌流（HP） | 首选！服毒4小时内启动，清除游离PQ（清除率111mL/min） | Ⅰ类推荐 |
| HP+CVVH | 合并急性肾损伤/MODS时联用，清除炎症介质 | Ⅱa类推荐 |
| 血浆置换 | 仅用于HP不可及且合并肝衰竭 | Ⅲ类推荐 |
操作要点：
HP首次持续2–4小时，24小时内重复2–3次（间隔4–6小时）
抗凝方案：局部枸橼酸抗凝（出血风险低）
药物治疗方案
| 药物 | 用法与剂量 | 机制 |
|---|---|---|
| 环磷酰胺 | 15mg/kg/d ×2天，后减半 ×5天 | 抑制肺纤维化 |
| 甲泼尼龙 | 负荷量1g/d ×3天，后0.5g/d ×5天，渐减量 | 抗炎、抑制肺泡渗出 |
| 乙酰半胱氨酸 | 150mg/kg静滴（首剂），后50mg/kg q6h | 抗氧化 |
| 乌司他丁 | 60万U静注 q8h | 抑制炎症因子释放 |
二、百草枯中毒危重抢救病例分析
病例摘要
患者信息：
女，67岁，因家庭纠纷自服20%百草枯约60mL，5小时后送院。
既往史：
高血压10年（氨氯地平5mg/d控制稳定）
无肝肾疾病史
主诉与现病史：
主诉：口服百草枯后咽喉烧灼感、呕吐血性物4小时
查体：
T 36.8℃，P 122次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg
口腔黏膜广泛糜烂，双肺底湿啰音
腹软，上腹压痛（+）
辅助检查
| 项目 | 结果 |
|---|---|
| 动脉血气 | pH 7.25，PaO₂ 55mmHg，Lac 4.8mmol/L |
| 血生化 | ALT 320U/L，Cr 186μmol/L，BUN 15.2mmol/L |
| 血浆PQ浓度 | 4.2mg/L（服毒后6小时） |
| SIPP评分 | 4.2×6 = 25.2（>10提示高死亡风险） |
| 胸部CT | 双肺磨玻璃影（肺泡炎早期表现） |
诊治经过
初始复苏（0–1小时）
气管插管机械通气（FiO₂ 60%，PEEP 10cmH₂O）
快速补液（晶体液1500mL）+ 去甲肾上腺维持MAP≥65mmHg
毒物清除（1–6小时）
胃管注入活性炭50g + 20%甘露醇100mL导泻
血液灌流：服毒后6小时内启动，树脂灌流器（HA330），血流速150mL/min，持续4小时，24小时内重复3次
药物治疗
甲泼尼龙1g IV qd ×3天 → 0.5g qd ×5天 → 渐减停
环磷酰胺15mg/kg IV ×2天 → 10mg/kg ×3天
乙酰半胱氨酸150mg/kg IV（首剂），后50mg/kg q6h ×72小时
器官支持
CVVH：肌酐升至250μmol/L时启动，流速35mL/kg/h
保肝：异甘草酸镁150mg IV qd
转归
第3天：PaO₂/FiO₂ 180mmHg，乳酸降至2.1mmol/L
第7天：肺纤维化加重（PaO₂/FiO₂降至120mmHg）
第14天：死于呼吸衰竭合并脓毒症休克
关键失误点
未在"黄金4小时"内启动HP（基层转诊延误）→ SIPP评分已达25.2，预后极差
未联用乌司他丁（可抑制肺纤维化进展）
改进策略
基层联动：建立百草枯中毒区域转诊网络，缩短HP启动时间至
<4小时<>强化抗纤维化：早期联用吡非尼酮（抗肺纤维化新药，临床试验阶段）
感染防控：免疫抑制治疗期间预防性使用哌拉西林他唑巴坦
依据《急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）》及2025年血液灌流研究：SIPP>50者多死于72小时内循环衰竭，10
标签： 百草枯中毒
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