2025年电复律适应证与能量选择对照表
基于最新AHA、ERC及ILCOR指南，整合急诊临床实践与技术进展
电复律/除颤适应证与能量选择对照表
| 心律失常类型 | 适应证 | 禁忌证/慎用 | 能量选择（双向波） | 同步模式 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 室上速 | 药物治疗无效或血流动力学不稳定（如低血压、心衰） | 洋地黄中毒、严重低钾血症 | 初始：50–100J 递增：100–150J | 同步 | 窄QRS波首选腺苷；宽QRS需鉴别室速 |
| 房颤 | 新发房颤（<48h）伴心衰>48h）但抗凝达标且症状显著 | 未抗凝的房颤（>48h）、心房血栓、甲亢未控、病窦综合征 | 初始：120–150J 递增：150–200J | 同步 | 血流动力学不稳者无需延迟；双相波较单相波成功率高20% |
| 房扑 | 血流动力学不稳或药物转复失败（最佳适应证） | 同房颤禁忌证 | 初始：50–100J 递增：100–150J | 同步 | 低能量（50J）成功率>90%；需排除合并房颤 |
| 室速（有脉） | 伴血流动力学障碍（低血压、肺水肿）或药物无效 | 尖端扭转型室速（需镁剂）、洋地黄中毒 | 初始：100J 递增：150–200J | 同步 | 多形性室速按室颤处理；单形性室速可尝试同步复律 |
| 室颤/无脉室速 | 立即除颤！无需等待 | 无绝对禁忌 | 初始：成人200J，儿童4J/kg 后续：≥200J（成人） | 非同步 | 双相波首次成功率更高；胸阻抗补偿技术可优化能量 |
关键临床要点解析
能量选择优化趋势
双相波优势：2025年Mindray等设备采用新一代双相波技术，通过自动阻抗补偿降低心肌损伤风险，允许更精准的能量调整（如房颤初始120J即可高效转复）。
儿童剂量：ILCOR系统评价（2025）支持儿童使用2–4J/kg，但>4J/kg未明确增加心肌损伤证据；先心病术后患儿需个体化调整。
特殊情境处理
植入器械患者
ICD/起搏器患者需避免电极片置于设备上方（距离>8cm），电击后立即检查设备功能。
更换ICD指征：一级预防后LVEF持续≤35%或曾发室颤者适用更换。
妊娠期
血流动力学不稳的快速性心律失常首选电复律（胎儿风险极低），避免腹部电流路径。
电解质紊乱
低钾/低镁血症时电复律易诱发室颤，需优先纠正至K⁺>4.0mmol/L、Mg²⁺>2.0mg/dL。
争议与进展
同步与非同步的界限
快室率房颤伴QRS增宽（>160ms）难以区分T波时，可用低能量（100J）非同步除颤。
室速频率>150次/分且血流动力学不稳时，无需执着同步模式。
皮下ICD（S-ICD）
2025年ACC指南推荐用于无起搏需求的室颤二级预防（适用性7-9分），但不适用需抗心动过速起搏的室速。
操作注意事项（急诊科视角）
同步电复律流程
镇静：首选依托咪酯（0.3mg/kg）或丙泊酚（1–2mg/kg），避免呼吸抑制。
电极位置：前后位（胸骨左缘3–4肋间+左肩胛下）较前侧位电流效率高30%，尤其适用于肥胖患者。
除颤后管理
ROSC后：无论心律是否转复，均需排查急性冠脉综合征（ACS）及肺栓塞。
心肌损伤标志物：高能量电击（>200J）后肌钙蛋白可能升高，但持续升高提示原发缺血事件。
技术升级方向
远程监测
2025年新型除颤仪支持实时ECG传输至医疗中心，助力偏远地区精准决策。
AI节律分析
pediRES-Q研究（2025）提示30%"可电击心律"存在误判，未来设备将整合AI辅助诊断。
参考文献时效性说明
纳入2025年ILCOR儿童除颤剂量系统评价、ACC/AHA心脏植入设备指南及双相波技术进展，确保推荐时效性。
经典适应证参照2023–2024年共识，经临床实践验证仍适用。
急诊处理核心原则
血流动力学不稳定是紧急电复律的绝对指征，切忌因评估细节延误电击（"Shock First"策略）。
标签： 电复律
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